意外傷害保險理賠(南山人壽: 新康祥終身壽險)

2009-02-27 7:36 pm
南山人壽: 新康祥終身壽險--B型 投保內容
【1】新康祥終身壽險--B型 50萬元
【2】南山人壽住院醫療保險附約 計畫10
【3】南山人壽住院費用給付保險附約 2000元
【4】南山人壽新手術醫療保險附約 2000元
【5】南山人壽癌症醫療終身保險附約 2份
【6】南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約 50萬元
【7】南山人壽新人身意外傷害保險附約 200萬元
【8】南山人壽傷害醫療保險金附加條款---無社會保險 2萬元


我去年97/12/14發生車禍,我是騎機車遭對方騎機車撞擊造成臉骨骨折『上下顎骨折、觀骨多處骨折』、門牙牙齒四顆全斷。目前臉骨骨折部份已處理的差不多,期間共住院11天在家休養ㄧ個半月自付醫療費約3萬元。門牙牙齒部分有詢問過醫生,醫生說費用約一顆牙齒8萬元『植牙』共32萬元。
住院原因「診斷證明書」: 臉骨骨折及牙齒斷裂

我想請教的問題:
(一)最上面是我投保南山人壽的保險,我最多可申請到多少的理賠呢?牙齒部分保險員說一顆牙齒只理賠2400元請問這樣的金額合理嗎?
(二)我臉骨骨折『上下顎骨折、觀骨多處骨折』、門牙牙齒四顆全斷。但醫生的診斷證明書只寫病因:臉骨骨折、牙齒斷裂,診斷治療寫:臉骨復位。我要問的事,醫生診斷證明只寫這樣『我有麻煩請醫生寫詳細一些,但醫生說他只做這樣的治療所以只能寫這樣』,那保險公司在理賠新手術醫療保險附約及意外骨折及特定手術傷害保險金附約這兩項保險方面又如何理賠。
(三)手術開刀部位"雙眼上方眉毛處及雙眼下方眼瞼處"各有ㄧ道3~4公分的開刀痕跡、嘴角處也有ㄧ道約1.5公分的開刀痕跡,我能否申請勞保傷殘幾付(項目障害:57、殘廢等級:10,顏面 遺存雞卵大以上之瘢痕.或5公分以上之不規則線狀痕.或直徑3公分以上之組織凹陷),牙齒部分我斷四顆但勞保傷殘幾付(項目障害:43、殘廢等級:13,牙齒斷5顆)就可申請,那斷四顆牙齒能否也能申請到一些傷殘理賠呢?
(四)強制險部分,它醫療最高可理賠至20萬元,但我牙齒斷四顆花費要32萬元。請問保險公司他會全數理賠嗎?還是牙齒方面一顆只理賠1萬元就算了呢?


問題煩多,請各方保險專業高手提供寶貴意見 謝謝
更新1:

因最佳回答只有一位所以其他有回覆的朋友,在此項您們說聲謝謝摟.再請教一些問題:我有聽別人講,如果車禍對方酒測值超過?(忘記了)值,對方的強制險公司就不會賠我,我只能向肇事者而已.請問這個消息正確嗎?我看對方好像沒什麼錢深怕到時醫療費用都要自己出

更新2:

因最佳回答只有一位所以其他有回覆的朋友,在此項您們說聲謝謝摟.再請教一些問題:我有聽別人講,如果車禍對方酒測值超過?(忘記了)值,對方的強制險公司就不會賠我,我只能向肇事者索賠而已.請問這個消息正確嗎?我看對方好像沒什麼錢深怕到時醫療費用都要自己出,假使對方真的沒有錢的話我還有什麼方式可以求償呢?

回答 (8)

2009-03-12 12:51 am
✔ 最佳答案
(一)最上面是我投保南山人壽的保險,我最多可申請到多少的理賠呢?牙齒部分保險員說一顆牙齒只理賠2400元請問這樣的金額合理嗎?
南山牙齒1顆是賠5000元.

(二)我臉骨骨折『上下顎骨折、觀骨多處骨折』、門牙牙齒四顆全斷。但醫生的診斷證明書只寫病因:臉骨骨折、牙齒斷裂,診斷治療寫:臉骨復位。我要問的事,醫生診斷證明只寫這樣『我有麻煩請醫生寫詳細一些,但醫生說他只做這樣的治療所以只能寫這樣』,那保險公司在理賠新手術醫療保險附約及意外骨折及特定手術傷害保險金附約這兩項保險方面又如何理賠。
這個可以附上X光片給南山去斷定...手術險跟骨折險的理賠一定少不了...因為你有住院,雜費跟手術費合計可實支實付申請5萬元.還有意外醫療2萬元實支實付可申請..(如果你的保險是在96年10月前買的也可以用影印本,加蓋與正本相符的章,來申請)

(三)手術開刀部位"雙眼上方眉毛處及雙眼下方眼瞼處"各有ㄧ道3~4公分的開刀痕跡、嘴角處也有ㄧ道約1.5公分的開刀痕跡,我能否申請勞保傷殘幾付(項目障害:57、殘廢等級:10,顏面 遺存雞卵大以上之瘢痕.或5公分以上之不規則線狀痕.或直徑3公分以上之組織凹陷),牙齒部分我斷四顆但勞保傷殘幾付(項目障害:43、殘廢等級:13,牙齒斷5顆)就可申請,那斷四顆牙齒能否也能申請到一些傷殘理賠呢?
這要看勞保局了...


(四)強制險部分,它醫療最高可理賠至20萬元,但我牙齒斷四顆花費要32萬元。請問保險公司他會全數理賠嗎?還是牙齒方面一顆只理賠1萬元就算了呢?
.....記得,這個部份,用影印本,加蓋與正本相符的章,來申請就可以了...把正本收據,留者自己用...
還要跟對方要精神賠償,或醫療不足,請他賠...(自己買的保險,不能把它算進去哦...那是自己付錢買的...)
參考: 自己
2016-02-08 5:02 am
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2015-07-04 12:52 pm
第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師

聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容,並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了

真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…

原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?v
2009-03-03 7:05 pm
您好呀!
因為我本身不是南山的業務人員,
所以只能提供大概的方向給您參考,
另外比較需要請教的是,因為您在『上下顎骨折、觀骨多處骨折』的部分,不知您的骨折的情況是屬於完全骨折、不完全骨折、龜裂的哪一個呢?
申請理賠時,最好能附上X光片唷!
因為在『上下顎骨折、觀骨多處骨折』,是可以住院20天,那您是住院11天,另外9天就可申請骨折未住院理賠。
(一)最上面是我投保南山人壽的保險,我最多可申請到多少的理賠呢?牙齒部分保險員說一顆牙齒只理賠2400元請問這樣的金額合理嗎?

牙齒部分:這個您可以再請問2400元是哪個保險附約的理賠金,因為每家保險公再針對牙齒部分的理賠金都不太一樣,一般都是一顆牙齒5000元。
二)我臉骨骨折『上下顎骨折、觀骨多處骨折』、門牙牙齒四顆全斷。但醫生的診斷證明書只寫病因:臉骨骨折、牙齒斷裂,診斷治療寫:臉骨復位。我要問的事,醫生診斷證明只寫這樣『我有麻煩請醫生寫詳細一些,但醫生說他只做這樣的治療所以只能寫這樣』,那保險公司在理賠新手術醫療保險附約及意外骨折及特定手術傷害保險金附約這兩項保險方面又如何理賠。

另外在手術的部分,在請醫師寫明是手術部分的名稱,例如:上下顎骨折手術、顴骨手術等…
若這些部分醫師的診斷書上無詳細說明的話,都會影響理賠的金額唷!
新手術醫療保險附約:在「上下顎骨折手術」理賠日額20倍,「顴骨手術」理賠日額10倍
意外骨折及特定手術傷害保險金附約:保額50萬*下顎12%(或顴骨8%)
(三)手術開刀部位"雙眼上方眉毛處及雙眼下方眼瞼處"各有ㄧ道3~4公分的開刀痕跡、嘴角處也有ㄧ道約1.5公分的開刀痕跡,我能否申請勞保傷殘幾付(項目障害:57、殘廢等級:10,顏面 遺存雞卵大以上之瘢痕.或5公分以上之不規則線狀痕.或直徑3公分以上之組織凹陷),牙齒部分我斷四顆但勞保傷殘幾付(項目障害:43、殘廢等級:13,牙齒斷5顆)就可申請,那斷四顆牙齒能否也能申請到一些傷殘理賠呢?
在顏面部分的勞保給付,是需要治療1年以上後才能申請唷!而牙齒部分,可能就沒辦法了
(四)強制險部分,它醫療最高可理賠至20萬元,但我牙齒斷四顆花費要32萬元。請問保險公司他會全數理賠嗎?還是牙齒方面一顆只理賠1萬元就算了呢?
在強制險的規定,牙齒一顆就是理賠1萬元,最高就是5萬元,其餘的金額就沒辦法囉!不過還是有其餘的項目可以申請理賠,如看護費用部分等…
看您的情況很嚴重,那車禍的部分,也會有肇事責任區分,您也可以要求對方理賠在精神部分的賠償或薪資損失、機車受損等補償唷!
因為不是很了解整個車禍過程,所以只能給這些建議唷~~
隨時都可以再討論哦!希望有解決您的問題~~^_^
參考: 勤業保險經紀人
2009-03-03 6:45 pm
關於你的第3項問題
勞保應該不會讓你申請吧
臉部有開刀痕跡他們規定要5公分以上的樣子
牙齒一定要斷5顆
4顆你送件上去可能也會被退回
不過可以嘗試送看看吧!!
因為勞保局的東西他們規定都蠻機車的~一定要合乎他們的標準才有可能申請到~申請時資料一定要寫詳細~否則可能漏寫了一些賠下來的錢可能會差好幾倍唷
我不太懂這部份 只是你的部分剛好有聽我先生說過~
2009-03-01 7:30 pm
你的這些問題應該都可以在保單條款上得到解答 既然你是南山保戶 直接打服務專線或問位你承辦的業務員應該就可以知道了
2009-02-28 7:11 pm
如果您要「六年期還本終身分紅保險」和「外幣終身分紅壽險」的相關問題

要考慮天下沒有白吃ㄉ午餐!

廣告吸引人!只有注意條文ㄉ人不會吃虧!

提前解約不可能全數取回ㄉ!

必須扣除保險部份與違約金部分等等

實際拿回有限!實際請看清合約書!

光是營業部多層級員工抽傭就去掉45%



國內儲蓄險應該是以郵局儲蓄險為第一選擇

郵局ㄉ提前解約損失扣不多!

難山人瘦在台灣是最可惡ㄉ搶劫公司!大家要小心應對!

千萬別與這ㄍ恐怖公司來往!

牠們美國總部會倒閉不是沒有原因ㄉ!



原因:

1難山人瘦在台灣請員工是用騙來ㄉ

 無底薪抽傭方式給薪!

 壓榨百姓!

2海外增值保單在台灣說ㄉ天花亂醉到時紅利根本沒有那麼多!

 不到五分之一!

3分紅保單是以牠們換算方式給紅利!實際請看清合約書文字技巧!

4難山人瘦放貸部門在台灣只要您有一期未繳貸款!

 時間超過90天!立刻拉走!

 運用車上導航系統找到您ㄉ愛車!立刻拖走!

 如果要取回必須繳清所有貸款!

 否則交給泯燼黨員所開ㄉ<欲熔債務處理公司>討債

 一星期不回贖立刻拍賣!

案例:

一台現代休旅車110萬難山人瘦放貸70萬分五年60期!

已繳交四十餘期剩下十餘期!

欲熔債務處理公司要先繳交三期與協尋費17000元才能領車!

並撂下七日至十日間即刻交給<天降拍賣公司>拍賣!

協尋費17000元是強制收費!否則拍賣!

這就是搶劫民旨民膏ㄉ案例!

難山人瘦放貸部門表示:我們必須以最快速度賣掉您ㄉ車子做為禰補損失用

三年多百萬車子行情有五十萬只拍賣十餘萬!

掩護相關機構取得車子出口至大陸印尼越南高價賣出!

如此處理賣出三倍價!賺二倍錢!

然後拍賣不足款移送法案!然後法院開出支付命令!

然後五萬元再請討債公司摧討!追到您自殺為止!

根據難山人瘦放貸部門人員表示每年處理數萬部汽車!

目前欲熔債務處理公司已經擁有二家銀行實力!

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李陳二人20年累積下來ㄉ 政 績 !

接下來就是百姓要承擔ㄌ!

院長亡今貧推動損民法案20年

利法院20年累積下來ㄉ損民法案一一通過立法

現在ㄉ台灣是李陳二人20年累積下來ㄉ 政 績 !

接下來就是接任ㄉ總統要承擔一切ㄌ!

但是只有馬總統一人努力!王建煊伴隨!

其他人不努力還繼續亂搞!怎麼辦?

社會經濟因法令造成許多富豪!民眾一一受到煎熬!

如此慘狀要如何救?

馬總統是一個好政治家!因此繼承現況爛攤子變成遭受污辱與責罵!

必需要先從利法院下手修正損民法案!

必需要先挖出貪污案件下手扶正社會公正!

如此才能開始談救台灣!

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2009-02-27 8:12 pm
您應該向你的業務員問比較清楚....
我想只有南山的理賠科才會評估正確數字,你來這問不準啦
到時候網友們報出來跟你拿到的金額不符怎麼辦呢?


勞保傷殘要住院第4天起才有給付,您準備好申請文件辦理吧
這筆可以請

收錄日期: 2021-04-26 17:02:12
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