我想問破傷風的問題？

壹、流行病學資料

一、疾病確認（Identification）

此疾病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。此疾病之致死率約在10％～90％之間，且以老人及小孩為最。

二、致病因子（Infectious agent）

破傷風桿菌（Clostridium tetani）。

三、發生情形（Occurrence）

遍及全球。台灣地區該病之發生以民國四十五年1,004例最高，其後實施破傷風類毒素接種，於民國六十一年以後病例減為100例以下，自民國七十年起，每年破傷風之報告病例皆在20例以下，死亡病例也逐年減少至數例。破傷風病例通常會發生在農業區或低度開發地區，因為該等地區較易與動物之排泄物接觸，或預防接種情形較不完全。

四、傳染窩（Reservoir）

病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便污染之土壤或媒介物為傳染窩。

五、傳染方式（Mode of transmission）

破傷風桿菌芽胞（spore）進入人體之方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。

六、潛伏期（Incubation period）

約3到21天，大部分病例在14天內發生。傷口污染情形越嚴重者，通常潛伏期越短，其病況越嚴重者，預後情形越差。

七、可傳染期（Period of communicability）

此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

完成破傷風類毒素（Tetanus toxoid）接種所產生之自動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）或抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）而得。破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行預防注射。

貳、防疫措施

一、病例定義（Case definition）

急性發生肌肉張力過高（hypertonia）或痛性肌肉收縮（通常以顎關節及頸部肌肉為多）及全身性肌肉痙攣，意識清楚，無其他明顯之原因者。

二、檢體採檢送驗事項

由於破傷風桿菌從感染部位培養出來之機率極低，且通常從患者血中亦無法測出其抗體之反應，因此，一般而言並無需對疑似病例採取任何檢體檢驗，對於病例之確認通常以臨床症狀為判定之依據。

三、防治方法（Methods of control）

（一）由第二次世界大戰之教訓得知類毒素之接種絕對有效，因英美法軍差不多沒有該病之發生。

１、教育民眾有關接受破傷風類毒素預防注射之必要性，辨識傷口之種類（特別是有可能導致破傷風感染者）和了解受傷後可能需要採行自動或被動之免疫預防措施。自動免疫絕對可靠而被動者有失敗之例。

２、民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或生鏽器具割傷，需至醫院進行適當之治療，並於治療時告知醫師傷口有被污染。

３、醫師對受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則，可參照表1-1之處理措施。

４、建議在工作中接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。

5、醫院之供應設備應滅菌消毒完全，以避免少數案例因受污染之器械、縫線或石膏包紮造成破傷風。

（二）預防接種：

１、１、我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)，並於十八個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。

２、完成基礎接種後，每隔十年應給予追加一劑破傷風類毒素。但追加頻率不可太高（例如一有傷口就追加），以免造成過敏反應。

（三）確定病例之處理措施

１、報告：醫師發現符合定義之病例，應填寫傳染病個案報告單向當地衛生機關報告。

２、不需隔離病患，也不需即時環境之消毒、檢疫等，另外，對於接觸者之免疫也不需要調查。

３、感染來源及接觸者之調查：必要時可進行了解受傷時所接觸之物品與環境。

４、特定療法：病人要送到有人工呼吸器及專業訓練之醫院。

2008-12-03 19:55:09 補充：
（1） 肌肉注射破傷風免疫球蛋白（TIG）3,000～6,000 單位，並取少量局部注射於傷口周圍。

（2） 如無TIG時，才考慮靜脈注射單一大劑量之破傷風抗毒素（TAT），需注意的是此為馬血清製品，有10%～20%的人會有過敏反應，故注射前應做過敏反應試驗。

（3） 口服(或靜注)metronidazole（30mg/kg/day）是首選抗生素治療；其次可選用腸道外投予penicillin。抗生素需持續治療10～14天。

2008-12-03 19:55:15 補充：
（4） 儘可能以擴創術清理傷口，但對新生兒破傷風肚臍基部之擴創術是不必要的。

（5） 支持性療法最重要，包括維持患者呼吸道之暢通，暗室中照顧，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。主動免疫措施應與治療工作同時進行。

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可能你身體對破傷風針起敏感反應呀
搵返你個醫生問問先啦

祝你早日康復

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