女朋友的肉瘤

ｔｈｘ　ａｌｌ

問題:頭後面有粒肉瘤? 首先最好明白一些概念,所謂“瘤”是原發自上皮組織的良性腫物之稱(在拉丁文字尾貫以 --ma) ; 而所謂“肉瘤”,是原發自間胚葉組織或稱結締組織的惡性腫物之稱(在拉丁文字尾貫以 --coma);所以不要以為生長在體表軟組織上,就稱 肉瘤,因為“肉瘤”就意味着為惡性腫物之稱。 以你提供資料,既已生長在頭皮近10年,就不大可能是肉瘤,因凡惡性腫物,必然生長快,對周圍組織,破壞/侵襲性強...。按在頭皮上的良性腫物,很可能是脂肪瘤 纖維瘤 皮樣囊腫(粉瘤) 或皮贅...。如有懷疑,如生長快 觸之易出血 腫物周圍皮膚痕痒...則須找醫生診治,必要時,局部取材作病理檢驗,在顯微鏡下觀察,即可明確診斷。

按提供資料,本人有懷疑,因為“瘤”是良性,“肉瘤”是惡性;並不是長在人體的肌肉就是肉瘤,這點一定要界定清楚,為此,我懷疑你患的是“脂肪瘤”,不是“脂肪肉瘤”。若是脂肪肉瘤又已復發多次,而且還可以輕鬆在網上諮詢,確是罕見。因為即使良性脂肪瘤,盡管手術後,仍可以多次復發,事實上臨床很普遍,概因其呈分葉狀,或呈樹根狀的結節向外生長,若手術時,遺留了這些小結節,甚或結節的包膜,即可復發,但幸好的是,盡管是復發,它仍是良性的脂肪瘤,極罕見由脂肪瘤惡變為脂肪肉瘤,這點你可放心;至於如何處理,最好由原手術者處理,因他最清楚前一次手術的局部情況,一般來說,手術切除是業界的常用方法,(可擴大手術範圍,切多一點,乾淨一點)因為放射療法 化學療法 對它是無效的(因為脂肪細胞是高分化的成熟細胞;細胞有一生物學特性,細胞愈低分化,則對放射與化學抗癌藥敏感,即容易被殺死,反之,若細胞愈高分化,則對放射與化學抗癌藥不敏感,即不容易被殺死),為此,可考慮用激光治療,但具體還要由原手術者處理較好。

參考資料

臨床腫瘤病理學

我諗最好係睇醫生真係抽番組織睇下係咩瘤
肉瘤其實係一個分類
而事實上一粒瘤係咩野
係唔係肉瘤唔驗係唔會知
而唔知佢係咩瘤亦都講唔到比你聽係唔係會變惡性

依D生響頭後面既瘤
有可能係神經纖維瘤
脂肪瘤或者係圓柱瘤之類皮組織瘤
有小部份為頭骨缺陷腦組織膨出
一般都需要透過手術處理

目前睇黎大家都係知道有個瘤但係未睇過醫生
所以最好係搵醫生檢查番係咩瘤
再睇下係點做法

肉瘤治療現況

肉瘤的分類與特性

SARCOMA（肉瘤）這個字來自希臘文，SARC表示肉，OMA為腫瘤。實際上 SARCOMA應該稱為惡性肉瘤比較貼切。本文只討論軟組織肉瘤，並不討論長在骨頭的惡性肉瘤。軟組織肉瘤包括一大群可長在身體任何不同支持性結締組織的惡性癌病。其臨床分類如表一。

軟組織肉瘤約佔所有實體癌病Solid tumor的百分之一。在美國其發生率為每年每十萬人有兩人罹患之癌病。此種腫瘤的生物行為特別容易於原發部向外週遭侵犯與壓迫。故惡性肉瘤的預後往往決定於局部復發之有無發生。由於一旦惡性肉瘤在原發部位局部復發將使病人死於此癌病的機會加倍，且約三分之一病人發生遠隔轉移的同時亦有局部復發的現象，因此對於原發病灶的處理就顯得很重要。

過去幾十年的醫學研究讓我們逐步了解肉瘤的生物特性，其對化學治療和放射治療的反應以及可行的治療方法。以多科整合模式（Multimodal）來治療惡性肉瘤病人是目前的共識與趨勢。

軟組織惡性肉瘤的分期和分佈

軟組織惡性肉瘤的分期特殊之處在於除了一般之TNM，即腫瘤大小和其局部侵犯程度、淋巴結轉移和遠隔轉移外，也將組織病理學上的腫瘤惡性程度(Tumor Grade) 併入一齊作為分期的要點。簡言之，Tumor Grade決定於腫瘤的細胞學模樣，處在細胞分裂狀態的癌細胞數目和腫瘤壞死程度。一九九七年，國際通用的TNM分期系統（UICC和AJCC）又再次修訂新的分期規則，主要變動也是在腫瘤惡性度上，有興趣的人可以參考最新（１９９７）UICC或AJCC的TNM書籍。

腫瘤醫師決定如何治療惡性肉瘤所依據之最重要準則之一即腫瘤的惡性度，並不管其癌組織細胞的來源。臨床上軟組織惡性肉瘤依其所在位置的不同，見表二，疾病的表現，切片方式和手術方法的不同，可歸成三大類：一、肢惡性肉瘤;二、軀幹惡性肉瘤以及三、後腹腔惡性肉瘤。

肢惡性肉瘤

此種長在肢部（EXTREMITIES）之惡性肉瘤，病患最常在新發現一個不痛不癢的腫塊已有數週或數個月之久。通常病患或醫師將之歸咎過去留下的創傷或肌肉扭傷因而常常延誤診斷。凡軟組織腫塊屬結實樣且固定於其下之組織或有增大現象理應立即切片檢查。值得留意的一點是創傷後肌肉內血腫基本上應該在六週內消失，否則應該懷疑是否由軟組織惡性肉瘤內出血或壞死所造成，此情形必須進一步切片診斷。

肢肉瘤活組織切片的問題

細針吸式活組織穿刺切片或者core-needle切片（Tru-Cut）在診斷原發性軟組織腫瘤極少有幫助。由於惡性肉瘤在同一檢體上可出現不同的病理異質性，故以開放性切片（open biopsy）取得足夠的組織檢體才能提供正確判讀。開放式切片皆應在手術室中進行。切片原則是不損及組織面（Tissue Plane）的情形下從腫瘤中活的(Viable) 部份取出俱代表性的檢體。切開的刀口應朝著肢部長軸方向，切開的部位也要好好的選擇；這樣以後要進行廣泛性腫瘤切除時原先切片的地方可被囊括在新的切除範圍內。惡性肉瘤通常有豐富的血管支配，小心全面作好止血可防範腫瘤細胞藉著血腫的擴散而播種到臨近的組織。冷凍切片可確定腫瘤取樣的正確性，部份活組織可作特殊固定如考慮作電子顯微鏡檢查等。

肢肉瘤術前的評詁

一旦惡性肉瘤的診斷確立之後，我們應循序評估其局部、區域性和遠隔的侵犯程度。所有深部的腫瘤皆應該給予詳細的肌肉骨骼造影。磁振掃描攝影術幾乎已取代電腦斷層攝影，因為它可提供更佳的治療前評估。在某些病患磁振血管攝影術（MRA）或動脈攝影對肉瘤原發部的評估有額外的幫助。雖然說只有少部份局度惡性肉瘤會有區域性淋巴結的轉移，理學檢查應注意區域淋巴結是否受侵犯。核子醫學骨骼掃描可發現無臨床症的骨頭轉移，當然這種情況是不常見的。每一位患者應接受胸腔電腦斷層攝影，因肺是最常見的轉移的地方。這些術前評估的原則也可應用在其他非肢部肉瘤病患。

肢肉瘤的治療

術前多科整合模式應當考慮使用在任何中度或高度惡性軟組織肉瘤的病患或任何復發的病患。術前化學治療和放射治療曾被證明可有意義的降低局部復發的發生率。參考表三。雖然有很多的治療方案，常見者為在手術前經靜脈給予doxorubicin 九十毫克全量，接著加上放射治療以每次照射350cGy乘以八次（2,800cGy全量）。此種術前輔助性化學放射相信可加強腫瘤切除率和減少局部復發的風險。近幾年來，吾人開始使用含ifosfamide的處方，但是眼前我們還不甚清楚究竟ifosfamide加 doxorubicin和doxorubin單一使用有沒有臨床效果的不同。

2008-12-02 20:45:02 補充：
肢肉瘤手術
有資料顯示，外科手術輔以術前化學治療以及術前或術後的放射治療可挽救超過百分之九十五的肢部免於截肢。局部控制率也是幾乎決定於手術是否完全得到一個乾淨的切緣（negative-margin）。成功的手術決定於外科醫師完全掌握腫瘤的三度空間，對肉瘤其特有的局部區域性的生物行為之了解。惡性肉瘤為推出型pushing 腫瘤，其會橫貫組織筋膜面，肌肉束，神經和血管。顯然神經血管構造本身極少被侵犯但是切除邊界往往只一層perineurium神經束膜或動脈外膜而已。在此種情況在此小心整個兒enbloc切除是有必要的。

2008-12-02 20:45:13 補充：
軀幹惡性肉瘤的處理

從體壁，肩膀，骨盆部圓隆起之軟組織惡性肉瘤之治療也應按肢部肉瘤治療原則作痊癒性療法。致於術前化學或放射治療在此三部位肉瘤的角色目前還不太清楚，但是在縮小腫瘤和減低復發率的考量下似乎是行得通。

2008-12-02 20:45:23 補充：
後腹腔軟組織惡性肉瘤的處理

百分之八十左右病患可以有摸得到的腫塊。他們的主訴包括難以描述的腹部不適和腹圍增大。神經根受壓迫引起症狀者約佔百分之三十的病患；因門靜脈受壓迫長出良性腹水者可見於百分之十五的病人；因腸胃道受推擠或侵犯而出現症狀者約百分之十。基於臨床診斷有後腹腔腫瘤時，病人該接受腸胃道攝影，大腸X光造影，靜脈腎盂X光攝影和平面胸腔X光。如果強烈疑是惡性肉瘤，就應作腹部電腦斷層攝影以了解腫瘤與相鄰器官的關係如有無肝臟轉移。

2008-12-02 20:45:37 補充：
肝臟是後腹腔惡性肉瘤常見的轉移部位。在某些病患身上，磁振掃描也可用。通常動脈攝影是有必要的，它可提供肉瘤之血管侵犯，推開之血管和餵養腫瘤的主要血管等資訊。

不同於肢部肉瘤，後腹腔肉瘤之局行為（local behavior）更加惡性，常常侵犯到鄰近的器官或組織。極大部份病人的腫瘤皆超過十公分。不能切除的原因包括：腫瘤太大，腹膜惡性肉瘤化，惡性腹水，神經根或大血管的侵犯，骨盆側壁受侵犯，骨頭侵犯或肝臟轉移。根據許多文獻報告，在完全切除的病人當中，百分之九十有復發。局部復發若發生，病人一定死於此癌病。

2008-12-02 20:45:47 補充：
目前化學治療，放射治療皆未能證實有效。

表一

肉瘤


．骨骼肉瘤

．軟組織肉瘤

——體肉瘤

　　肢軟組織肉瘤

　　軀幹軟組織肉瘤

　　後腹腔軟組織肉瘤

——內臟肉瘤

　　腸胃道軟組織肉瘤

　　婦科軟組織肉瘤

——其他

　　Kaposi’s肉瘤

　　mesothelioma等

2008-12-02 20:45:57 補充：
表二、軟組織肉瘤的分佈

下肢 35%

上肢 15%

內臟 15%

後腹腔 14%

軀幹 10%

其他(頭頸部等) 11%

表三、肢軟組織肉瘤在各種治療方法下局部控制率

治 療 方 法 五年局部控制率(%)

局部切除 7-50

根除式切除 66-98

術前加放射治療 83-95

術前加化學放射治療 82-96

切除後加放射治療 78-92

　

2008-12-02 20:46:04 補充：
表四、化學治療在軟組織肉瘤的角色

治療肢惡性肉瘤在功能性考量免於截肢的最初抗癌計劃中使用化學治療加放射治療。

兒童和青少年之橫紋肌肉瘤的治療，最主要的武器就是化學治療加上放射治療。

軟組織惡性肉瘤術輔助化學治療一直是懸而未決的課題；但是目前所發表的數據顯示存活率和疾病存活率皆可因輔助化學治療提昇。

在某些轉移性肉瘤病人的治療目標為使用積極性化學治療合併切除殘餘的腫瘤可達到不錯的效果。


我諗你應該快同佢睇醫生了，而且發現咁耐，會有危險的。

希望幫到你～～～