國泰人壽解讀診斷證明書住院之天數？

💰 財經台 保險
2008-12-02 2:10 am
本人投保國泰人壽住院醫療，今年9/25因肺炎掛新竹醫院急診，因無病房，所以在急診室待到9/26 AM11:00才有病房辦理住院。出院的診斷證明書：『病人因上述疾病於民國97年8月25日至本院急診，於民國97年8月26日日病房接受治療，於民國97年9月1日出院。(以下空白)』。我總共申請了五家理賠（中國人壽、台灣人壽、安泰人壽、勞保住院給付及國泰人壽），除國泰人壽依診斷證明書只願意付七日住院錢，其餘四家都是以八天給付理賠。
1.請問這樣的診斷書，國泰是否只願意理賠七天？

2.我後來有補上其他家的收據，請保險業務幫我爭取，但是台南國泰公司還是只願意理賠七天，我是否還有途徑可以申訴？

3.國泰人壽對於理賠條件是不是比其他家嚴苛？我繳了七年的保費，第一次申請理賠，就覺得非常不愉快。
更新1:

更正日期：是8/25因肺炎掛新竹醫院急診，因無病房，所以在急診室待到8/26 AM11:00才有病房辦理住院

回答 (9)

2008-12-08 8:56 pm
✔ 最佳答案
不知道您所投保之商品內容為何？
依據您所提供的時間點是：
８／２５～８／２６ａｍ１１：００是待在急診室
８／２６ａｍ１１：００～９／１是住院期間
故實際住院為７日

目前比較爭議性是在急診室的醫療費用裡面
通常國泰人壽的理賠方式會將急診的醫療費用合併在醫療理賠金裡面
故您的理賠應該有二筆（醫療理賠及住院費用）理賠金
但是您同時向５家保險公司申請理賠時，因為收據正本僅有一份，故當時您向其他家保險公司申請醫療理賠時，則國泰部份的理賠將是只有（住院費用）而已喔．

ｐｓ：依據住院費用保險條款內容所載（是以實際住院天數理賠），急診室並不屬於住院費用範圍．

但是近年來條款內容在急診室診療是否符合住院條件有做局部修正（分為急診６小時及１２小時以上）可認定為住院

不知道這樣回答您

是否有解開您心裡的疑問呢？

若有問題歡迎再來信詢問
👍 0 👎 0
2015-04-25 2:51 pm
●九州 娛樂 網站 http://ts777.cc
●●●運彩遊戲、真人遊戲、電子遊戲、對戰遊戲、對戰遊戲●●●

●新舊會員儲值就送500點

● 真人百家樂彩金等你拿

●線上影片直播、正妹圖、討論區免費註冊

歡迎免費體驗交流試玩!

●九州 娛樂 網站 http://ts777.cc
👍 0 👎 0
2014-09-19 8:33 am
這有類似的

▶▶http://qoozoo2014091500.pixnet.net/blog
👍 0 👎 0
2009-06-03 4:11 am
我老公住院14天,期間共請假3次(加起來不到12小時),國泰都可以扣掉3天的日額給付了,更何況我老公已經保了十幾年了,所以你就可知國泰有多可惡了!!
👍 0 👎 0
2008-12-03 10:21 pm
國泰的理賠日數完全合於標準,沒有異議!
因為病人的診斷證明書明白寫出：8月26日病房接受治療，9月1日出院，
因此住院天數總共是：26~27~28~29~30~31~01 = 共 7日，
另外病人因為在急診室觀察已經超過 6小時以上的話，
如果有投保國泰的醫療帳戶保險就也能獲得相當於 1日的急診理賠，
如此加起來也能算的上是總共理賠八天( 住院 7天+急診 1天 )，
只是不曉得其餘四家都的以八天給付理賠是否有包括急診 1天。

只要您覺得不合理，當然可以向消基會申訴 !
爭取權益是您的當然權利，
只是國泰在理賠方面並無不當，希望您的申訴能被受理。

以上的回答可能會造成你的不悅，
但我只能說抱歉，幫不上忙。
參考: 國泰人壽業務員兼學團服務人員
👍 0 👎 0
2008-12-03 4:59 pm
直接联络消基會的人员,告诉他们你的问题并请他们帮你调查及解决问题啊!

也可以通过顾客消费协会申诉的.

加油!
👍 0 👎 0
2008-12-03 12:13 am
之前我先生也在急診等3天才有病房.枯樹也是扣掉那3天.後來詢問後才知要請醫生寫在急診(待床)它才給.理賠人員就是叼難人.診斷書也沒寫急診何時出院.急診後住院當然是要算.常理也知道.所以別家都有給付.
參考: 自己
👍 0 👎 0
2008-12-02 5:35 am
請打0800-036599至國泰人壽，把你的狀況告訴他，詢問原因會比較快，由於各家保單條款的不同，不能以別家理賠八天就要求國泰也要同等賠償。
如國泰人壽真的有錯誤的話，他會賠償八天給你的，如果不是的話多一塊錢也不會理賠的，如想申訴請至保險事業發展中心申訴。
👍 0 👎 0
2008-12-02 4:27 am
你到底是9/25還是8/25住院?
如果是8/25急診, 就是8天
如果是9/25急診, 就是7天
以上是一般壽險公司的算法, 如果覺得不合理, 可到消基會申訴!
👍 0 👎 0


收錄日期: 2021-04-26 17:12:47
原文連結 [永久失效]:
https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20081201000010KK05556

檢視 Wayback Machine 備份

　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
Ans.fyi 參考答案 - 知識平台 © 2024 條款免責 私穩政策