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圖.文/廖浩欽
不論男女老幼,便祕都是一種令人非常不愉快的經驗。數日不排便,會令人焦燥不安,小腹脹滿,甚至滿臉痘痘;一旦通暢則覺得神清氣爽,連走路都輕了幾分!
便祕又可分器質性與非器質性,器質性是指器官變異而造成的排便困難,如腫瘤壓迫直腸或是天生直腸畸型造成排便困難;非器質性的便祕則排除了器官異常的原因而有各種便祕情形,排便次數小於每週三次,排便費力、糞質硬或有排便不淨感等症狀。
引起非器質性便祕的常見原因包括了
1. 排便動力缺乏:年老體弱、多次妊娠造成腹肌、提肛肌及腸平滑肌的功能衰弱。
2. 結腸痙孿:精神生活緊張或過於疲勞,引起結腸功能紊亂。
3. 生活習慣:不良飲食習慣造成食物渣滓太少、液體攝取不足。
4. 排便反射遲鈍:經常憋住不大便、不定時排便。
5. 自主排便反射削弱:濫用瀉藥或灌腸,造成排便的依賴性。
以中醫藥來思考便祕的治療,除了慣用的通下法以外,尚需考慮到自主排便習慣的養成,使患者可以逐步擺脫藥物使用而能自主性的排便,故需自臟腑氣血的虛實而考慮,以實則瀉之,虛則補之為治則。
實熱症:患者大便乾結,尚有口乾舌燥、腹脹痛等,以麻子仁丸益以杏仁滑腸、生地涼血,若兼痔瘡便血,可加槐花、地榆以清腸止血。
氣祕症:大便艱澀難下、兩脇脹痛、裡急後重,則以六磨飲順氣導滯,重加白芍以緩解痙孿性便祕,腹脹攻痛者加厚朴、萊服子以理氣止痛。
氣虛祕:疲倦乏力、少氣懶言,每於馬桶奮鬥許久,則應以補中益氣湯增加平滑肌與腹肌動能,加用當歸補血、黃耆補氣,再加郁李仁、火麻仁、杏仁等以滑腸通便。
血虛祕:常見於大出血或產後患者,因出血過多而使大便乾結難下,伴有低血壓等頭昏眼花症狀,則以潤腸湯以潤燥之外,尚需加入當歸、熟地以養血生血、何首烏、肉蓯蓉以補腎潤燥,再加羌活以疏利血中氣滯。若腹脹氣明顯者,加厚朴以增加行氣。
患者平素的飲食調理相當重要,多吃富含纖維質的瓜果蔬菜必不可少,多飲水,少吃精緻食品,能增加腸道平滑肌訓練機會。另外,適量的油脂攝取是很重要的,經常可見到患者為了減肥而捨棄含油量高的食物,只吃高纖食品,結果竟然是造成便祕,反而體重上昇,這是因為油脂也是提供腸道潤滑的重要原料,否則光有粗纖沒有潤滑,只會造成腸道累積大量宿便,影響新陳代謝及排便,反而對減肥不利。
(本文作者為彰化市玉衡中醫診所院長)