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牙痛原因:
一般在口腔內所看到的牙齒,稱之為牙冠,只佔整個牙齒長度的1/3,其餘2/3稱之為牙根,以附著牙周韌帶方式埋在齒槽骨中;牙齒的構造由外往內則分別由堅硬的琺瑯質與牙本質構成,再向內則為中空之牙髓腔,內部充滿神經血管與各種組織,供給牙齒營養與活力,有些末稍神經突甚至可以向外伸入堅硬牙本質的微細管狀構造中;除此之外,牙根周圍的牙周韌帶、齒槽骨及牙齦亦分別有豐富的神經血管支配。因此當上述這些組織遭受刺激傷害或細菌侵入引起發炎時,就會激化神經產生不同程度的疼痛。另外,上下排牙齒所植立之上下顎骨中,下顎骨是以顳顎關節形態與上顎骨相連,並使下排牙齒能開閉自如,這種上下牙齒的咬合關係及周圍各種肌肉與軟組織所共同組成之複雜「口顎系統」,亦分佈眾多之神經血管,提供養份與支配活動,當該系統中之各項諸元受到刺激傷害或發炎時,亦會引起不同程度的牙痛感覺。 症狀與判別:
臨床上,牙痛的程度、位置、發生次數、何時開始、是否冷熱疼痛、是否咬才痛,不咬就不痛、是否會自發性疼痛?等,皆與其病因有密切關係,若以牙齒之相關解剖構造受傷害之部位來分類,牙痛大致可分為: 來自牙本質的疼痛:最常見為齲齒蛀洞傷到牙本質或牙齒琺瑯質磨耗(或斷裂)使牙本質露出來而感到酸痛,此類牙痛程度較不劇烈,往往是吃到甜食或冷熱才會有感覺,少有自發性疼痛。
來自牙髓腔的疼痛:最常見為蛀洞深及牙髓腔,引起牙髓組織發炎,大致上可分為牙髓充血、急性牙髓炎、慢性牙髓炎及牙髓壞死等;當蛀洞深入牙本質深層但未波及牙髓時,牙髓可能已充血,此時牙齒受刺激(如冷熱或咬食物)才痛,刺激去除,疼痛就解除。不過當蛀牙或牙齒撞裂使牙髓受細菌侵入導致之急性牙髓炎,則會產生劇烈抽痛,痛的節奏常與血管跳動一致,患者常覺身體平躺時會更痛,有時甚至痛到太陽穴或頸部,至於慢性牙髓炎與牙髓壞死的疼痛則較不明顯。
來自牙周組織的疼痛:最常見為牙周病引起之疼痛,即牙齒周圍之牙齦、牙周韌帶及槽骨被細菌破壞產生發炎或膿腫,此類疼痛除非是急性症狀顯現劇烈外,大都屬於程度較純的疼痛,但牙髓病變所引起之慢性牙根尖周圍組織炎常會因重新作根管治療過程中,破壞細菌與牙齒之平衡,引起劇烈疼痛。
來自顎骨之疼痛:由於牙齒長在顎骨中,牙齒引起之發炎病變會波及周圍之顎骨,產生疼痛;最常見為拔牙後傷口發炎引起之骨髓炎,此疼痛劇烈難受,又如智齒(第三大臼齒)常長歪或長不出來,容易發炎引起疼痛腫脹,嘴巴張不開。
來自咀嚼系統及其他因素之疼痛:如牙齒咬合不正或齒列不整干擾導致之顳顎關節障礙症候群,會使口腔顏面肌肉疼痛;又如口腔潰瘍(即嘴破皮)或三叉神經所引起之疼痛等皆相當劇烈難受。 檢查與治療
牙痛的產生很少一朝一夕,初期的牙齒蛀洞或口腔病變大都不會痛,因此早期的發現問題與預防乃是避免牙痛最好的防範之道,而各種疼痛的治療亦隨上述病因與發生部位,需作正確的檢查與診斷後,才有各種不同的處置方式,如蛀洞至牙本質需填補,蛀到牙髓腔則需作根管治療,若嚴重者則需拔牙或其他治療。
總之,一般民眾應養成每半年定期作口腔健康檢查,保養牙齒及牙周組織,同時每天飯後睡前必需勤刷牙、用牙線,如此牙痛的夢魘將遠離而去!
牙痛到張不開嘴如何是好?