月經?排卵性出血?著床性出血?

月經量過多（Menorrhagia）：

病因：大約有10~15%的成年女性有此困擾，病因包括了子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、凝血機能不良（血小板過少、凝血因子缺乏等等）、甲狀腺機能異常、慢性子宮炎、子宮內避孕器（可能增加50%的月經）、會分泌動情激素的腫瘤，像是granulosa cell tumor之類，如果是病因不明的經血過多，有些學者認為是凝血的問題，因為在經血過多病人的經血中，發現造成血管擴張及血小板無法凝集的prostacyclin或prostaglandin E2上升，相反的造成血管收縮及血小板凝集的thromboxane下降。也有的人發現子宮內膜的tissue plasminogen activator較高，也就是纖維溶解的速度較高。
診斷：要針對上述的原因加以區別，並且要知道患者有沒有排卵。除了前面所說的看看有無排卵週期的症狀外，也可以請病人測量基礎體溫、抽血檢查黃體期中期的黃體素值，甚至作子宮內膜病理檢查。在台灣，子宮內膜癌的比率不像美國那麼高，所以，真正為了診斷有無排卵而作子宮內膜病理檢查的情形較少。
治療：如果沒有特殊的病因，可以先嘗試用Prostaglandin synthetase inhibitor（PGSI）, 如naproxen, ponstan等等，有報告顯示可以減少經量達50%，在臨床上，病人應該試過三種以上的PGSI後才能夠說它沒有效果，要注意的是，在因肌瘤產生的月經過多病人身上，這類藥物的效果並不是很好。此外，也可以用週期性的黃體素，或是避孕藥來減少經量，目前的避孕藥荷爾蒙含量已大大的減低了，所以沒有吸煙的病患可以放心的使用，對於有吸煙而且年齡大於35歲的人而言，建議使用週期性的黃體素或是另加上低劑量動情激素，或使用持續性低劑量的黃體素（minipill）。此外，抗纖維溶解製劑的使用也有人提出，但是須要進一步的研究。

月經中期出血（midcycle ovulatory bleeding）：

病因：在排卵時，可能因為動情激素突然下降的緣故，有5%的人會產生一至三天的出血，有時會伴隨著單側下腹痛。
治療：通常它是不需要任何治療的，但是如果病人症狀太厲害，可以用非類固醇的止痛藥，或是避孕藥來抑制排卵。

月經間不規則出血（intermenstrual bleeding）：

病因：常見的原因多半與子宮本身的病變有關，如子宮頸息肉腫瘤、子宮肌瘤、子宮發炎等等。另外，服用荷爾蒙製劑（在服用避孕藥的第一個週期，有30%的人會有不正常的出血），泌尿道、腸胃道的問題，如痔瘡、腸胃炎症、膀胱結石等等也要小心的加以區別。
診斷：與月經中期出血不同的是在兩次月經中間的出血較沒有規律性，許多病人常常主訴有性交後的出血，這時候就要仔細檢查子宮頸是不是外翻且很脆弱、有沒有發炎、有沒有息肉或腫瘤，子宮鏡在懷疑有子宮內的問題時也可以派得上用場。
治療：上則是針對各種不同的病因加以處理，例如子宮頸息肉大半在門診即可摘除，黏膜下肌瘤可以用子宮鏡摘除，子宮炎則要用抗生素治療。

無排卵性出血（anovulatory abnormal bleeding）：

病因：在月經不正常的病人中，大約有1/3是屬於慢性不排卵的，它的出血型態可能是非常短期的，例如只有一、二次不正常的出血，或是長期的，量不多，但月經的頻率很高，或是在一段時間沒有月經後，突然來一次量很大的月經，月經的時間常常無法預測。一般我們提到的子宮功能不良出血（dysfunctional uterine bleeding），通常是指找不到器官上異常的出血，但是有許多醫師也將它與無排卵性出血劃上等號。

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