急性腎衰竭的護理診斷與措施

您好!
急性腎衰竭

一、什麼是急性腎衰竭？
腎臟受到某種原因的傷害，導致腎功能突然下降，使得正常由腎臟排泄的代謝物（肌酸酐、尿素氮）無法順利排除，而堆積體內所引起的疾病。
二、原因
1.腎臟血流減少：休克、嚴重細菌感染、敗血症、充血性心臟衰竭、肺栓塞、嚴重出血。
2.腎臟細胞受損：急性腎絲球腎炎、各種藥物中毒、肝腎症候群。
3.泌尿通道阻塞：腎結石、輸尿管狹窄及腫瘤、前列腺肥大、慢性細菌感染、婦科或腹腔腫瘤。
三、症狀
1.全身症狀：發燒、噁心、嘔吐、食慾不振、腸胃道不適、水腫、高血壓、呼吸喘。
2.中樞神經系統：頭痛、抽搐、痙攣、神智混亂、昏睡、昏迷 。
四、治療與注意事項
1.維持水份及電解質的平衡。
2.醫師依病情需求給予患者接受暫時性的血液透析（洗腎），或特殊的藥物治療。
3.感染時抗生素使用。
4.泌尿通道阻塞者必要時給予會診泌 尿外科。
5.有高血壓患者，必須控制血壓於130-140/80-85㎜Hg，避免因高血壓引發腎衰竭。
6.飲食控制：高熱量低蛋白飲食減少代謝廢物產生，並限制鈉及鉀食物攝取。
7.適當的休息，以免疲勞過度。
8.遵從醫師開處方服用藥物，勿隨意亂服成藥。
9.積極及適當的治療大多數可恢復，若延誤治療會造成永久性腎臟傷害。

以上..............提供您參考!

2008-09-28 14:04:02 補充：
茲將腎衰竭的診斷與治療介紹於後:
泌尿系統
當腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內，血中尿毒素就會增加。另外，腎臟也有其他生理調節功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個系統器官的症狀。

2008-09-28 14:04:17 補充：
常見的包括有：
1.貧血、肌肉無力、疲倦虛弱：因為腎臟沒辦法再分泌紅血球生成素（EPO）和活化維生素D。
2.噁心、嘔吐、食慾不振：因為水分和鹽分排不出去，尿毒堆積體內。
3.失眠、煩躁、肌肉痙攣、嚴重時會昏迷：因為電解質不平衡影響神經系統。
4.高血壓、心包膜發炎、甚至心臟衰竭、肺水腫等緊急狀況。

2008-09-28 14:04:35 補充：
一旦發現有腎功能衰竭就應到醫院作進一步檢查，看看是因慢性或急性腎臟病引起的；檢查血中腎功能有兩個項目：尿素氮(BUN)及肌酸酣(Creatinine)（正常人血中尿素氮的濃度為9-23 mg/dl、肌酸酣濃度為0.6-1.4 mg/dl）；腎臟的超音波檢查可看出有沒有慢性變化；尿液的常規檢查可告訴你有沒有蛋白尿、潛血反應等等，但並不能顯示腎功能的好壞。

2008-09-28 14:04:49 補充：
若已是慢性腎衰竭患者應每三至六個月檢查一次血中腎功能，當尿素氮升高到90-100 mg/dl、肌酸酣到9-10 mg/dl時，代表患者即進入尿毒症期，就需要利用腎臟替代治療提供身體正常的代謝功能。甚或，某些已有症狀的患者，或是同時伴有心臟病衰竭、血鉀過高、酸中毒等併發症時的患者亦可提早進行腎臟替代治療。

2008-09-28 14:05:02 補充：
目前治療尿毒症的方法有下列三種：血液透析、腹膜透析及腎臟移植。這三種方法的治療效果都是相同的。在台灣血液透析最普遍，經驗久，每年病人的存活率有90%。腹膜透析亦然，在很多醫學中心都可以實施。移植則因腎臟來源缺乏，案例較少。事實上只要病人與醫生好好的合作，不管是血液透析、腹膜透析或腎臟移植，都可以維持病人正常的生命。

2008-09-28 14:05:18 補充：
血液透析
目前在臺灣最常用的治療方法就是血液透析，血液透析又稱為洗腎，主要是利用人工腎臟把體內的廢物清除到體外。血液透析時需將患者體內的血液輸送到一個人工腎臟，經過人工腎臟內的過濾膜將血液中的廢物清除，每一次需要 3-4小時以上，每週進行三次的血液透析。因為需要把病人的血液輸送到人工透析器中，所以必需在病人的體內建立一個血管通路，也稱為動靜脈廔管。

2008-09-28 14:05:39 補充：
腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)
腹膜透析治療，是透析中最早被採用的治療方式之一。腹膜透析是一種利用人體天然的半透膜-腹膜(一層覆蓋在腹腔內壁及腸外壁的薄膜)，以藥水交替使用，代替腎臟在體內進行交換廢物，排除多餘水份的工作。它利用簡單的外科手術將一條腹膜透析專用的導管由腹壁植入腹腔中，大約10-14天後，手術傷口就會癒合，即可進行腹膜透析。每次通常需要 3-4 小時把這些廢物清除出來，通常一天必須進行 4-6 次的透析液交換。腹膜透析的好處是可以在家裡進行，病人不必到醫院裡，也不必到洗腎中心，只需要每個月到醫院門診追蹤檢查就可以了。

2008-09-28 14:05:56 補充：
腎臟移植
腎臟移植就是把正常的腎臟移植到病人的體內，去取代已經失去功能的腎臟，又分屍體移植或是活體移植，活體移植腎臟的存活率要比屍體移植腎臟的存活率高。腎臟移植了以後病人不需要再進行透析治療，但是必須使用抗排斥的藥物，以避免排斥作用的進行。

2008-09-28 14:06:17 補充：
口服及注射的藥物對已是末期的腎功能都沒任何幫助。但因腎衰竭引起的其他併發症如電解質異常、貧血、高血壓等卻需用藥物控制。在接受透析治療時，以及接受腎臟移植以後，病人都必需要長期服用藥物，如：

2008-09-28 14:06:35 補充：
1.維他命D：維他命D是由腎臟合成，所以必須服用維他命D以維持你身體內鈣的平衡。
2.鈣片。
3.磷的吸附劑：病人的腎臟無法排泄磷，所以必須使用磷的吸附劑以消除體內過多的磷。
4.紅血球生成素：這是一種由腎臟合成的賀爾蒙。因為病人的腎臟無法正常合成紅血球生成素，所以必須經由皮下注射。但如果接受腎臟移植以後，就可以不需要再給予病人紅血球生成素。
5.抗排斥藥物：接受腎臟移植的病人必須長期使用抗排斥的藥物，以避免排斥作用的進行。

2008-09-28 14:06:50 補充：
無論是接受透析治療或腎臟移植，其目的皆是要讓病人可以回復到正常工及正常的活動。如果病人是選擇腹膜透析，則病人還可以進行所謂的夜間透析法，就是白天可以正常上下班，然後晚上在家裏利用機器進行腹膜透析，這樣就不會影響病人的工作時間。尿毒症治療後因為腎臟無法清除的廢物使病人產生各種症狀，當這些廢物清除以後，病人的身體會逐漸得到改善。只要能與醫生和護理人員好好的合作，病人可以獲得很好的生活品質。

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