腎結石,,,[急](10點)

腎因性腰痛之診斷：
一般可藉由病患之病史如血尿、發燒、小便困難、體重下降或高血壓及理學檢查如輕敲腰部有明顯疼痛，則建議進一步檢查尿液。尿液檢查若出現白血球數目大於五稱為膿尿，應考慮可能為腎臟感染如急性腎孟腎炎、腎膿瘍或腎結核。對於急性腎孟腎炎和腎膿瘍的病患，臨床症狀常伴隨高燒且尿液或血液培養常發現細菌；另外，腎結核的病患大部份都有泌尿道症狀如小便困難，少部份病患則無明顯症狀，此時可藉由胸部X光片上的肺結核及尿液結核培養幫助診斷。尿液檢查若發現紅血球數目大於五稱為血尿，此時應考慮下列疾病：常見的腎結石、多囊腎或較少見之腎血管栓塞及腎腫瘤。腎臟超音波可幫助區分腎臟結石、多囊腎及腎腫瘤，而腎臟血管攝影則是診斷腎血管阻塞的重要工具。尿液檢查若出現結晶，應考慮腎結石，並根據結石成份的不同作為腎結石治療方法的参考。通常大部份的腎結石屬於無症狀，常是在一般健康檢查時之X光或超音波上意外發現；臨床上腎結石所出現的症狀包括：腰痛、血尿、噁心、嘔吐、小便困難、同側陰囊疼痛及頑固性尿道炎等。

泌尿道結石是否都可在X光上看見？
一般而言，泌尿道結石在X光上是否可看見主要根據結石的成份及其對於X光的穿透性。大部份的結石如草酸鈣、磷酸鈣、胱胺酸及胺磷酸鎂等都屬於X光射線不穿透性(radiopaque)，這些種類的結石在X光上可看見；但是，少部份的結石如尿酸結石是X光上看不見的。以張先生為例，他的腎結石屬於尿酸結石，故X光檢查無異常，但尿液檢查卻發現血尿及尿酸結晶，所以，對於高度懷疑腎結石的病患，即同時有血尿和腰痛者，可建議腎臟超音波檢查。如本病例，張先生的腎臟超音波檢查發現右側輸尿管結石和右側腎水腫。

腎結石的形成及其危險因子？
在正常情形下，當身體水份攝取不足時，腎臟會把水份儘量保留在身體內，此時排出高濃縮的尿液，高濃縮尿液使尿液中的物質容易形成結晶狀態。另外，若尿液中鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高，造成過度飽和現象，則會形成結晶並漸漸變大為結石。所以，尿量不足和尿液中鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高是腎結石的危險因子；另一方面，身體對於預防結石也有一套保護機轉，尿液中的鎂離子、檸檬酸、蛋白質如Tamm-Horsfall protein、nephrocalcin等均能有效抑制腎結石的作用。當尿液中鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高時，有利於腎結石形成，當病人尿量及抑制結石因子皆不足時，就更容易產生腎結石。

腎結石的發生率及復發率？
腎結石好發於三十至四十歲的男性，男性結石發生率是女性的四倍，以張先生為例，四十歲男性正是腎結石的好發年齡，男性一生中腎結石的盛行率約百分之十左右，且腎結石自然病史的特徵為復發性，即第一次經歷腎結石後，約有百分之五十病患在五年內復發；在十年內約有百分之六十病人會有復發現象。
腎結石的種類及其原因？
腎結石的種類和腎結石原因如表：
結石的種類 結石的原因
鈣結石(草酸鈣、磷酸鈣) 副甲狀腺機能亢進、維生素D過量、維生素C過量、腎小管病變、甲狀腺機能亢進、原發性尿鈣過高症、類肉瘤病、維生素B不足
尿酸結石 痛風、慢性腹瀉、腫瘤、化學治療後
胺磷酸鎂結石 復發性尿道感染
胱胺酸結石 自體遺傳性病變


　
綜言之，腎結石大致可分上述四大類：鈣結石、尿酸結石、胺磷酸鎂結石、胱胺酸結石，其中以鈣結石最為常見約佔百分之七十左右，其次是胺磷酸鎂結石約佔百分之十五，另尿酸結石約佔百分之十，最罕見的是胱胺酸結石約佔百分之一。大部份腎結石都以男性為主，但是，胺磷酸鎂結石則以女性居多；所以，若有女性腎結石病患應考慮是否由於復發性尿道感染所引起的胺磷酸鎂結石。

腎結石的治療及預防？
一般而言，腎結石的治療首先需要考慮結石的種類、成份及其發生的原因，應針對發生原因作治療。例如，副甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能亢進所引起的鈣結石，應治療副甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能亢進的問題而非盲目的只處理腎結石。對於女性結石復發性尿道感染所引起的胺磷酸鎂結石，需要同時使用抗生素治療尿道感染以降低結石的發生。至於尿酸結石的治療則需要降低血中及尿液中尿酸的濃度。另外，結石的大小、位置及臨床症狀也是治療方向考慮因素之一。對於無症狀的腎結石，一般可選擇定期追踪腎臟超音波，不一定需要馬上接受體外碎石術；然而對於復發性腎結石，則可接受體外碎石術。

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腎結石的症狀取決於結石的大小，引起梗阻的程度和有無繼發感染。在腎孟中不活的結石而又無感染時，可長期無症狀，甚至結石已引起腎功能不足時還無自覺症狀，只在攝腹部X線照片時偶然發現。但大多數患者有症狀。

疼痛和血尿是腎結石的主要症狀。約75%腎結石患者有腰痛。結石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結石小，在腎盂內移動度大時。容易引起腎盂輸尿管聯接部的梗阻而出現腎絞痛。腎絞痛是一種突然發生的嚴重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發性，一般持續數分鐘，亦可長達數小時，並有噁心嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態。

血尿是第二個重要症狀，疼痛和血尿相繼出現是腎和輸尿管結石的特點；尤其是體力活動較多時，如勞動、運動、騎馬和乘車時突然發生疼痛和血尿。但血尿一般較輕，有時肉眼不能看出，但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數到多數紅細胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。

一部分患者在臨床上並無結石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的症狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結石的存在。

腎結石患者偶有排出結石或小砂粒的病史，這就有助於診斷。雙側腎結石引起梗阻或患者唯一的腎(例如另一腎已切除)發生梗阻，可出現急性無尿。有時由於腎一腎反射，一例腎結石可引起對側腰痛。單側腎結石梗阻也可以引起急性無尿。

腎結石如不因梗阻引起腎積水或發生繼發感染時，體格檢查可能出現腎區叩擊痛亦可無異常所見。

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腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡，有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般，也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外，但如果直徑增加到數毫米，可能會堵住輸尿管，造成尿液受阻，引起劇烈腰痛，有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的患者大多沒有症狀，除非結石造成尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、噁心、嘔吐（這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。
需要 X光檢查和許多其他檢驗，才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。


小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出，有時結石造成阻塞與劇痛
可以用體外震波碎石術治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結石打碎後夾出或洗出來。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石，大多是因為結石體積太大，而開刀也有一項優點，就是結石通常能完整地取出。

個人意見：正常應該冇咩事，因為對於成年人，由於經常喝水使得結石不容易形成。如果擔心就去睇下醫生la