愛滋病病徵一問~~~

皮疹即係點樣架??

圖片參考：http://sp1.yt-thm-a02.yimg.com/image/25/m5/3201973055
皮疹圖片
一個34歲的婦女因發出輕度搔癢的紅色斑疹而去家庭醫生診所看病，這些紅色斑疹是從三個月前開始發生的。這些皮疹分佈於她的雙手、面部以及上胸部，並且在日光的照射下會加重。於是，家庭醫生給她開了一些局部應用的藥物來治療但是症狀沒有改善。一周後她被轉到專科醫生處就診，因為患者訴其頸部、上肢以及下肢劇痛伴乏力以至於她爬樓梯和梳頭都很困難；同時還存在吞咽固體食物困難。另外，該患者有鼻咽癌史，並於三年前成功地進行了放射治療。而且，該患者沒有長期服藥史，也沒有煙酒嗜好。
體格檢查發現患者顏面部有些浮腫，並且在面部和上胸部有一塊紅色斑疹。雙上肢和雙下肢近端肌無力（肌力IV/V級）。胸部聽診發現雙肺基底部有細撚發音。該患者無發熱。
鑒別診斷的疾病應該包括引起全身乏力的病變以及引起泛發性皮疹的病變。這樣的病變有很多，包括像：
o 炎症性骨骼肌疾病，如多肌炎和皮肌炎；
o 非炎症性肌肉病變，如肌營養不良、重症肌無力、肌無力綜合征以及風濕性多肌痛；
o 與Cushing綜合征、甲亢、甲減或者藥物相關的肌無力；
o 神經系統疾病，如肌萎縮性側索硬化、格一巴二氏綜合征（Guillain-Barre syndrome）以及多發性神經病；
o 全身皮膚病變，如扁平苔蘚、系統性紅斑狼瘡、銀屑病以及接觸性皮炎。皮肌炎是一種伴發皮疹的炎症性肌肉疾病。如果不發生皮疹則稱為多肌炎；如果只出現皮疹而不伴肌肉炎性改變的則稱為無肌病性皮肌炎。 皮肌炎和多肌炎的確切病因尚不明確；但多認為是自身免疫性疾病。在一些病人中發現特定的人類白細胞抗原標誌物的存在提示該病可能是由某種遺傳缺陷與環境因素（如病毒感染）之間相互作用從而引發自身免疫過程引起的。
臨床表現：
o 亞急性起病，並且可以隱匿數周甚至數月。
o 皮疹可以先於肌無力出現，反之亦然。
o 肌無力呈雙側對稱分佈於包括肩部和骨盆帶肌的肢體近端肌肉。病人常訴從椅子上站起來、爬樓梯以及梳頭時感到困難。
o 吞咽困難是咽部帶狀肌（咽縮肌）受累的體征。這種情況易使病人誤吸入食物以及呼吸道分泌物從而引起吸入性肺炎。
o 聲音嘶啞是因為喉部肌肉受到了累及。
o 呼吸肌受累可以導致呼吸困難。
o 間質性肺病，無論是纖維性還是炎症性，都是呼吸困難的另一個誘因。
o 典型的皮疹。
皮膚改變：
o 上眼瞼可見紫色（淡紫紅色）的皮疹。
o 可見頸部和背部出現形似披肩般的紅色魚鱗狀斑疹（披肩征），亦可見前胸上部和頸部出現類似的V形皮疹（V形征）。
o 皮疹是光敏性的。
o 在背側指（趾）間關節和掌指（蹠）關節、肘關節、膝關節以及內踝處可見紫羅蘭色的丘疹樣皮損。這些皮損被稱為Gottron丘疹。
o 指（趾）甲多為營養不良的、有裂縫的、增厚的或者不規則形的。
o 手指掌面發生魚鱗狀龜裂並有色素沉著，看起來很髒，外觀就像機械工人的手。
o 血液學檢查的內容應該包括肌酸激酶、醛縮酶、穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶以及乳酸脫氫酶。在這些肌酶中，肌酸激酶是最敏感的而且可以顯著升高。然而，到疾病終末期當大塊骨骼肌組織壞死以及纖維化時肌酸激酶的水準將會下降。

在感染愛滋病病毒初期的人士中，約有一半會可以是全無病徵，而出現病徵的人士中，病徵亦是因人而異的。部份愛滋病病毒的初期病徵與一般如感冒等病毒感染的病徵類似，例如發燒及疲倦等。然而我們並不能單以一些病徵而去判斷一個人是否感染了愛滋病病毒，因為病徵可以是由其他疾病引起的，並不能簡單地作出判斷。要準確了解一個人是否感染愛滋病病毒的方法，就是去接受愛滋病病毒抗體測試。而有關病徵及如何處理的問題，最好是直接向醫生諮詢，以得到正確的診斷。
若果身體出現病徵或健康問題，理應立即求醫才為上策，自行判斷和猜測，除了容易出錯之外，亦會拖延病情，對健康有損。若懷疑自己有機會感染愛滋病病毒，則可於高危行為三個後，接受愛滋病病毒抗體測試，以確實自己的身體狀況。
如果希望接受性病的測試或有任何性病的查詢，可與衛生署社會衛生科聯絡。
如希望查詢有關愛滋病問題，預約愛滋病病毒抗體測試或與本會熱線輔導員傾談，歡迎致電本會〔護助熱線〕(電話：2513 0513)；或再次到本信箱中寫下問題，本會將會盡快答覆。



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