不理賠的原因一直在強調因為沒住院所以不能理賠,但他連它連門診手術霰粒腫<針眼>都有賠了 為何不賠我呢??
以下是康健人壽理賠條款↓
康健人壽團體一年定期手術醫療健康保險
第五條
被保險人於本契約有效期間內,因疾病或傷害,而經醫師診斷必須且實際於醫院接受手術治療者 ,本公司將按保險單所載之「保險金額」乘以附表所列該手術項目之比例,給付「手術醫療保險 金」。
但被保險人於每一保單年度申請受領之「手術醫療保險金」累計達保險金額時,本公司就該被保 險人於該次發生手術治療事件之後,所發生之手術治療不負給付「手術醫療保險金」之責任。
惟被保險人因該次手術治療申請「手術醫療保險金」致累計超過保險金額者,本公司就該次之手術治療仍依本契約負給『手術醫療保險金」之責任。
被保險人同一次手術中,於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按手術名稱及附表所載百分率最高一項計算「手術醫療保險金」。
若施行之手術項目未明列於附表之手術項目表時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當 之手術,給付「手術醫療保險金」。
前項所稱「程度相當」係對照「全民健康保險醫療費用支付標準」第二章第七節所載之「手術」項目。
他的理賠項目裡只有理賠小腸息肉但大腸息肉不在理賠項目裡,那就依他所說就用全民建康保險的點數來理賠,但為何就是不理賠給我呢??
拒賠絕對不是因為沒有住院的手術就無法申請理賠沒有這回事!保單上面也沒有這樣寫~要住院實行手術才會理賠更何況這張手術險保單連門診手術霰粒腫不需要住院都有理賠無法接受他們回覆我說〔未住院手術不理賠〕條款上沒有這項註明
那現在到底該怎麼辦呢??我已經打了好幾通電話每次得到的結果都相同都說是沒住院所以不賠,但我不相信因為我的朋友都說有理賠丫
那我應該怎麼做呢??要求他們附上拒賠聲明〔聲明拒賠原因〕是嗎?
更新1:
那對照「全民健康保險醫療費用支付標準」第二章第七節所載之「手術」項目有沒有大腸手息肉手術呢?? 如果沒有那是否可以理賠呢??
更新2:
我在「全民健康保險醫療費用支付標準」第二章第七節所載之「手術」項目是沒有大腸手息肉手術但卻有74207C經直腸大腸息肉切除術 Transrectal colonic Polypectomy 那這樣是否有理賠呢??