有關頭痛的問題(20點)

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問題:有關頭痛的問題? 頭痛的原因--- 引致頭痛的病理變化包括：炎症、損傷、壓迫、牽引、推移、擴張等，而這些變化令痛覺敏感的結構受刺激後便會出現頭痛。
引致頭痛的原因有很多,從部位看,頭痛可由顱內和顱外,如耳、鼻、鼻竇等引致,亦可因全身性的疾病和精神因素所引起。
從發病的方式看來,可分為急性頭痛:如顱內出血,中毒;發熱性疾病,腰穿刺後引致的頭痛等,慢性頭痛:如顱內有腫瘤,鼻竇炎,頭顱外傷,高血壓和神經官能症等。
不同的病因會引致不同部位的頭痛:例如屈光不正,青光眼等眼病常引起前額部或眼周持續性脹痛或劇痛。鼻竇發炎可引致前額部脹痛,晨起時症狀重,晚上症狀減輕或消失,中耳炎常伴兩邊和後枕部持續性脹痛,頸椎病常有的後枕持續性脹痛,抽痛,有時會引致上臂,手指等處亦感疼痛;偏頭痛:顱外軟組織內血管的收縮、舒張、牽拉等引起的頭痛是血管性頭痛。最常見的血管性頭痛是偏頭痛,這是一種有家族性發病傾向的周期性發作疾病,主要表現是陣發性發作的搏動性頭痛,同時伴有惡心,嘔吐,及怕光等症狀。偏頭痛的病因不明,約50%的病人有家族史,女性病人常在月經來潮前發作,懷孕後發作減少,神經緊張,過度勞累,氣候驟變,強光刺激,烈日照射, 低血糖,飲酒等,均會引致偏頭痛發作。典型的偏頭痛先有顱內動脈收縮,引致局部腦血流減少,引起視覺的改變,感覺異常或有輕微偏癱等先兆症狀,繼而顱內,外的動脈會擴張,引致頭痛,在偏頭痛發作時,有一系列的生化改變,在先兆期,血漿內的血清素含量有短暫的增高,血清素能引致小型動脈收縮及大的動脈擴張,小動脈收縮會造成腦組織缺血,會產生偏頭痛的先兆症狀及其他的神經系統的損害,而大動脈的擴張便是引致頭痛的主要原因了。
「叢集性頭痛」
又名組織胺性頭痛,是一連串的密集頭痛發作,每日一次或數次,患者多為年輕男性,症狀通常為夜間睡眠中突然痛醒,劇烈灼痛、跳痛、牽扯痛、鑽痛,通常會好轉,疼痛在一側眼眶周圍或眼後,至同側的額、耳、鼻、面各部,亦伴有眼及面發紅、流淚、流涕、鼻塞等現象,此病每次發作持續十五分鐘至三小時,會自行緩解,發作連串持續可達三個月,故稱為叢集性頭痛。「佔位性病變引起的頭痛」: 腦瘤、硬腦膜下血腫、腦膿腫及其他佔位性病變引起的頭痛,主要是因鄰近疼痛敏感結構被牽拉,移位或因感覺神經直接受壓所致,後期的病變引致顱內壓增高亦可產生頭痛。
「高血壓」高血壓亦是少數人頭痛的主要原因,典型病例常於清晨醒後出現額枕部疼痛,在低頭或屏氣用力後頭痛可加劇。惡性高血壓伴高血壓腦病或因嗜鉻細胞瘤血壓突然升高時,都可出現劇烈的的持續性頭痛。
「發熱」發熱引致的頭痛,相信每一個人都曾經嘗過了,頭痛通常為搏動性,可為疾病過程中的主要症狀,常在體溫升高時加劇,有嚴重頭痛並伴有發燒的病例,最重要是排除顱內炎症的可能性,尤其是腦炎和腦膜炎。
「頭部外傷」急性和慢性的頭部外傷均可伴有頭痛,常見的外傷後頭痛是因為頭皮裂傷或腦挫裂傷後疤痕形成,刺激痛覺敏感結構而引致,亦可因為頸部的肌肉持續收縮而出現頭痛,或有其他的情緒緊張引起,外傷後神經不穩定,會引致腦震盪後遺症,除了頭痛外,尚有頭暈,耳鳴,失眠,注意力不集中,記憶力衰退,精神委靡不振,或情緒易激動等症狀,外傷後的頭痛,常與精神因素有關,會引致病者與工作的單位或保險公司的關係轉趨緊張。
「頭部其他器官」如眼、耳、鼻、鼻竇及牙齒均可引致頭痛。
眼源性--是指青光眼、虹膜炎、眼眶腫瘤、近視、遠視、眼外肌不平衡及用眼時間過長而引致的。
耳源性--帶狀疱疹所產生的疼痛,除在外耳道外及耳後外,亦可引致頭痛。鼻源性---鼻腔或鼻旁竇發炎--因黏膜出血水腫而引致鼻塞,流涕及牽涉性頭痛;
「緊張性頭痛」最常見的頭痛可算是緊張性頭痛了,它主要是因精神緊張及顱周肌肉張力增高而引致,長期焦慮,緊張,抑鬱或睡眠障礙,高強度的工作並缺乏適當的放鬆,亦會引致頭痛;通常為非搏動性,常為雙側或整個頭部的彌漫性緊痛。在治療時主要是對緊張的情緒加以適當的放鬆和勸慰,頭痛便會輕。建議找內科醫生作詳細檢查,以明確診斷。

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