退伍軍人症
傳染病內科
陳彥旭主治醫師
老徐是位老煙槍,咳嗽乃家常便飯,但近日來咳嗽情形加劇且痰液逐漸增加且黃濃,並伴隨高燒、寒顫、腹瀉、全身酸痛疲倦等。他自行服了幾帖成藥後,病情非但沒有改善,反而發生神智不清之情形,家人連忙將他送醫。經一連串的檢查後,醫師告知他罹患一種叫『退伍軍人症』。怎麼他的病會和『退伍軍人』有關呢?真是令他滿頭霧水。以下向大家介紹一下『退伍軍人症』︰
話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫,讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中,二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎,而從病患的肺部組織中,分離出一種相當特殊的細菌,命名為
Legionella pneumophila,同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今,隨著診斷工具的進步,也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外,它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染,具有相當多樣化的臨床表現。
關於退伍軍人菌,它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌,其為相當挑剔性的細菌,於一般培養基上無法生長,必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上,其中大約有一半對人類具有致病性;而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似,所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。
退伍軍人症雖然是世界性的疾病,但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面,其發生率從1%到
27%不等;但在嚴重的社區性肺炎中,退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面,其發生率則從1%到40%不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染,院內感染只佔一小部分。
人類到底是如何得到此病呢?退伍軍人菌可於環境中(包括:水及泥土)存活相當長的時間,且能持續維持其致病性;其中水是退伍軍人菌天然生長處,也是感染的主要來源;而不同的水環境可提供不同的生長環境,如:溫水較適合其生長,而且某些寄生蟲亦可提供退伍軍人菌的養分與良好之避難所,甚至可增加其致病力。此外,靜置不流動的水亦是生長之溫床。至於其傳播途徑則以直接吸入為主,尤其經由噴霧狀之水氣,其來源包括:冷卻水塔、一般飲用水、呼吸治療器械、淋浴等。此外,傷口直接接觸污染之水,亦會造成感染。但人直接傳染給人的情形則尚未發現。
那些病患較易罹患此病?退伍軍人症大部分發生於免疫機能異常之病人,包括:具有嚴重潛在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、菸、酒癮、接受器官移植及使用免疫抑制藥物等病患或老年人;但仍有少部份病例發生於健康之個人,甚至包括健康之醫護人員。
非典型肺炎為退伍軍人症主要之臨床表現,而病人之症狀差異極大,從輕微咳嗽、發燒至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期,病人常表現出一些非特異性之症狀,包括:發燒
(常高於攝氏40度)、疲倦、厭食、肌肉疼痛、頭痛等。此外,雖然部份病人可表現出乾咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等;但大部份症狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以,無法依此來鑑別診斷退伍軍人症。肺外退伍軍人症則較罕見,包括:鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰臟炎、腹膜炎、腎臟炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。
目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查,我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形,但此亦可見於其他種類之肺炎,所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外,雖然胸部X光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言,並無特異性的表現,可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等,相當多樣化,所以亦不易由胸部X光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷,本專輯將另闢專文介紹之。
接著談到退伍軍人症之治療,此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率,尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎,其死亡率可高達
80%,所以臨床醫師務必將此病列入考慮並給予經驗療法。而目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主,另外一些抗生素亦可列入考慮,如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。
預防永遠勝於治療。預防退伍軍人症之首要工作,即儘可能清除退伍軍人菌之來源,尤其是一般家庭或大樓之水源。至於清除之方法則相當多種,但仍未有一種相當理想。包括:將水加熱至攝氏
70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等,但最重要的是定期大清洗水塔,一年至少兩次。
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8709/4075.htm
2008-07-18 19:11:37 補充:
退伍軍人症Q&A 姚佩君感染管制護理師
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一﹑什麼是「退伍軍人症」?
答:退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度發燒、急性進行性(rapidly progressive)肺炎及昏迷(coma)。
2008-07-18 19:12:01 補充:
早期症狀包括身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛;後期症狀有高燒(可達40℃),接著乾咳、呼吸短促;其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。
二﹑「退伍軍人症」是如何引起?
答:因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍人菌種類超過30種,許多都會致病,而嗜肺性退伍軍人菌為其最常引起疾病的菌種。
三﹑暴露後多久會產生「退伍軍人症」?
答:假如感染過程持續進行,大約2到10天症狀即出現。
四﹑「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎?
答:不會,退伍軍人症不會有接觸傳染的情形,其致病菌並非經由人傳染。
2008-07-18 19:12:04 補充:
五﹑「退伍軍人症」容易診斷嗎?
答:不容易,因退伍軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分,但仍可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。
2008-07-18 19:12:14 補充:
六﹑「退伍軍人症」如何治療?
答:紅黴素是目前抗生素類首選藥品,早期治療可以降低疾病嚴重性並增加恢復機會。
七﹑那些人是高危險群?
答:「退伍軍人症」是機會致病症,也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列病症或免疫系統較差的人,最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受仰制者、慢性阻塞性肺病(COPD)、器官移植病人及使用類固醇治療者也是高危險群群。
八﹑退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病?
答:會,除了退伍軍人症,同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病,叫龐提亞克熱。
2008-07-18 19:12:22 補充:
九﹑退伍軍人症和龐提亞克熱有何不同?
答:不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡,龐提亞克熱僅產生類似感冒的症狀,這些症狀包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後,不需投予抗生素,在2至5天後即可自然痊癒,不曾有死亡報告。
十﹑他們兩者還有其他不同嗎?
答:有,不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染,龐提亞克熱大約近90﹪的人會被感染,龐提亞克熱的潛伏期也較短,大約是1到3天。
2008-07-18 19:12:29 補充:
十一﹑什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長?
答:溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁殖,而最理想的生長溫度是32℃至40℃,鐵銹、水垢和其他微生物也可促進其在水中之生長。
十二﹑什麼樣的水是最令人擔憂?
答:由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、鍋爐產生的霧氣,都含有此病菌,如吸入會引發此病。
2008-07-18 19:12:38 補充:
十三﹑退伍軍人症可以預防嗎?
答:可以,最好的預防方法就是,避免讓水處於促進細菌生長的條件。一些預防步驟如下:
※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器,以防止細菌生長。這包括每年清洗兩次,並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。
※熱水器維持至少60℃,以輸送水溫℃以上的用水。
※ 避免水靜止不動;大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導致高濃度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水,將可幫助助減少水不流動的問題。
2008-07-18 19:12:47 補充:
十四﹑如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦?
答:有特別的清洗過程,可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用釋氯化學製品或高溫的水,在清洗前應尋求專業協助。
十五﹑家裏的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎?
答:是的,不過有証據顯示小的水系統如家用,不像工作場所或公共建築裝置之大的水系統,那麼容易傳播退伍軍人桿菌。
2008-07-18 19:13:02 補充:
十六﹑是否建議家裏熱水器控制在60℃?
答:如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時,則不作如此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者,則必須避免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌的微溫水,在這種情形下,水管和蓮蓬頭應裝置防燙傷安全裝置,而使管線水溫維持至少60℃。
2008-07-18 19:13:16 補充:
十七﹑空調系統與退伍軍人症有何關係呢?
答:由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖,並存在於冷卻水塔所產生之水霧,經由大樓之新鮮空氣入口(空氣流通口)進入密閉大樓中,藉由空調系統造成感染。因此,空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行相互關聯。
2008-07-18 19:13:40 補充:
退伍軍人症
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主筆:施振甫 主治醫師 台北榮總胸腔部
日期:85/6/10
分類別:部位:肺部, 疾病:退伍軍人症
摘要:
內容:
退伍軍人症?諸位榮民弟兄一看到這個病名,必然覺得非常奇怪,曾聽說過榮民醫院,榮民之家,輔導會,曾幾何時,竟也有榮民專屬的疾病?其實,非也。退伍軍人症並非榮民朋友專有的病,也不是對榮民朋友有何不敬之意。
2008-07-18 19:13:53 補充:
說起這個病名的由來還有一段歷史,在一九七六年美國退伍軍人大會在美國賓州費城一家旅館中舉辦年度大會,會後不久陸陸續續有二百多名參與大會的人員發生肺炎及呼吸道感染現象,其中更有三十多人死亡,在當時造成一陣恐慌,起初大家不明原因,故稱「退伍軍人症」。
2008-07-18 19:14:00 補充:
數月後,研究人員終於分離出病的致病菌-Legionella pneumophila。這種細菌在自然界中廣泛存在,尤其是在停滯的溫水中生長更佳,常經由被細菌污染的大樓空調冷卻水塔,經水蒸氣進入空調系統,造成流行,主要由空氣傳染,尤其好發於夏秋交替之際,潛伏期約二至十天。
症狀主要為咳嗽,畏寒、發燒、氣促,部份病人會合併頭痛、肌肉關節疼痛、腹痛、拉肚子等症狀,嚴重者可致肝腎衰竭,甚至休克、昏迷、死亡。研究顯示,老年人、男性、抽煙者、慢性心肺疾病、糖尿病及腎衰竭患者,較易得病,且症狀更急性猛爆發作。
2008-07-18 19:14:08 補充:
早期胸部X光變化與其他肺炎不易區別,須藉由驗痰及抽血作血清抗體濃度檢查,確定診斷。最有效的治療首推紅黴素。
轉載自:榮光周刊第二版
(本文謹表示作者於該日期之主見,非永恆不變者,有病時仍請儘速就醫治療。)