肝臟有粒野,但醫生話係增生

另一種良性肝臟腫瘤
肝臟的局部結節性增生
(Focal nodular hyperplasia)

聞癌變色，尤其是在病毒性肝炎流行區的台灣，若發現肝臟不正常，怎不叫人膽顫心驚！

話說一位年輕的女性，向來健康無事，但今年在公司體檢突然發現生化檢查中鹼性磷酸升高，因而求助本科。由於這鹼性磷酸酵素不只存在於肝臟，也來自於骨頭、腸道等，在腎功能不佳的人也會上升，因此建議做後續追蹤，於是再檢查血清裡的 gamma-GT，結果也是高，所以不得不懷疑肝臟有病灶的情況下，進行腹部超音波檢查，不料果真在肝臟左葉發現一個四五公分大小的腫瘤。這下使得這戶人家彷如晴天闢力，一陣雞飛狗跳。

後續在接受電腦斷層攝影，血管攝影，最後接受肝臟穿刺抽吸切片，靠著病理診斷，證實為良性病灶，大家鬆了一口氣。後來病理科醫師告訴我們，這個腫瘤叫做結節性增生。但是，這是什東西？什麼是局部？結節性增生？醫師你說的是什麼？這樣的醫學名詞實難以讓病家了解。

簡單說來，肝臟腫瘤除了惡性外，還是有許多良性瘤，其中血管瘤是最常見的，偶爾也會見到這種良性的結節性增生(focal nodular hyperplasia)。這種肝臟結節性增生，其發生率極低，但是仍比良性肝細胞腺瘤 (hepatic adenoma) 來得多些。過去也稱作局部性肝硬變 (focal cirrhosis)、 缺陷瘤性膽管肝細胞癌 (harmartomatous cholangiohepatoma)、肝缺陷瘤 (hepatic harmatoma)及單一性再生性結節(solitary hyperplasic nodule)等。一般說來它的大小可從0.5公分至24公分不等，但大都在4至7公分之間。絕大多數僅是單一腫塊，大約有兩成的患者會有兩個以上的病灶。年齡分布則介於30至50歲者最多，當然在其它年紀也有可能發生。性別的分佈上，有報告認為男女差不多，但有些學者以為女性稍多。至於為何有這樣的推論，主要來自於某些研究發現服用避孕藥可能與此病有關係，有文獻指出在有服用避孕藥的病人，其發生肝臟局部結節性增生病灶體積均較大，也有在停避孕藥後，病灶就消失的報告，所以推論這腫瘤可能與女性荷爾蒙有相關性，不過不少學者也持相反看法。因為此病可以發生於男性、小孩與老年人身上，也有的文獻報告中僅有11 %的肝臟局部結節性增生病例曾服用避孕藥。雖然目前認為此病是可能與血管損傷後的一種再生性的反應有關，但一如許多疾病，真正的造成、引發肝臟結節性增生原因仍不清楚。

臨床上超過四分之三以上的病例是無毫無症狀的，常在例行檢查或其他手術時意外發現，近年由於超音波檢查使用方便，台灣因為Ｂ型肝炎盛行，使篩檢率較高，各醫學中心隔一陣子總會經歷到一兩例病人。若有症狀時，通常是非特異性的如噁心嘔吐、及腹痛，其中少數可以自己摸到腫塊，如果發生腫塊出血或壞死情況時，曾有較明顯的腹痛，雖然曾有報告說此種增生性結節位於肝門處而壓迫門靜脈引起門脈高壓及脾腫，合併有食道靜脈曲張破裂出血，然而這是非常罕見的。

這類患者肝功能是正常的，所以傳統的肝臟生化學檢查的幫忙不大，胎兒蛋自值亦屬正常，但是由於有腫塊效應，查血清裡的gamma-GT與鹼性磷酸可能會上升。腹部超音波檢查及電腦斷層檢查，其影像可以是低音波、高音波或混合音波的結節，雖然這兩項檢查敏感度高相當，但是特異性確不夠。近年來有人嘗試以彩色超音波檢測腫瘤裡的血流情況，來幫忙做鑑別，但還是在起步中，也非所有的醫院都有能力進行這樣的檢查。所以有時必須進行侵入性的血管攝影來幫忙，其表現為高血管顯影 (hypervascular)，常見血流的先至病灶的中央再輻射至四周，而且在微血管相時可看到肝實質間隔樣的充血，但這也不是絕對特異結論。(如下圖)，因此病理切片組織檢查是真正確定診斷的方法。以切下的標本顯示結節裡血管無肝門脈系統，肝臟局部結節性增生不正常動脈流入，經微血管靜脈竇流回循環系統。至於核子醫學裡肝臟掃描，利用增生性結節含庫氏細胞的特性，可以與其它肝實質腫塊如肝腺瘤、血管瘤、缺陷瘤及肝癌做鑑別診斷，但是對病灶大小超過3公分者才比較明顯的影像上的差異，但有時還是不易與另一種再生性結節 (regeneration nodule) 做區別。

結節性增生的病程非常良性，目前所知並沒有轉變成惡性腫瘤的報告。因此並不需要積極性的治療，除非有症狀發生。但服用避孕藥者必需停止，少數腫瘤較大，或有明顯的臨床症狀，有出血破裂，追蹤時發現有明顯增大時，則須考慮外科手術切除。基本上醫師面對這個疾病的困擾來自於鑑別診斷，當診斷確定時，要考慮的問題久少多了！

這位年輕的女性，經病理切片診斷證實後，就在門診繼續追蹤。雖然肝臟有個腫塊，還是健康無慮！

唔該哂: 好長細呀