退伍軍人症是什麼病?

退伍軍人症

一、什麼是「退伍軍人症」？
退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

二、「退伍軍人症」是如何引起？
因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。

退伍軍人症

傳染病內科 陳彥旭主治醫師

　老徐是位老煙槍，咳嗽乃家常便飯，但近日來咳嗽情形加劇且痰液逐漸增加且黃濃，並伴隨高燒、寒顫、腹瀉、全身酸痛疲倦等。他自行服了幾帖成藥後，病情非但沒有改善，反而發生神智不清之情形，家人連忙將他送醫。經一連串的檢查後，醫師告知他罹患一種叫『退伍軍人症』。怎麼他的病會和『退伍軍人』有關呢？真是令他滿頭霧水。以下向大家介紹一下『退伍軍人症』︰
　話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫，讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中，二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎，而從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為Legionella pneumophila，同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，隨著診斷工具的進步，也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相當多樣化的臨床表現。
　關於退伍軍人菌，它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上，其中大約有一半對人類具有致病性；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似，所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。
　退伍軍人症雖然是世界性的疾病，但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面，其發生率從１％到27％不等；但在嚴重的社區性肺炎中，退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面，其發生率則從１％到40％不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染，院內感染只佔一小部分。
　人類到底是如何得到此病呢？退伍軍人菌可於環境中(包括：水及泥土)存活相當長的時間，且能持續維持其致病性；其中水是退伍軍人菌天然生長處，也是感染的主要來源；而不同的水環境可提供不同的生長環境，如：溫水較適合其生長，而且某些寄生蟲亦可提供退伍軍人菌的養分與良好之避難所，甚至可增加其致病力。此外，靜置不流動的水亦是生長之溫床。至於其傳播途徑則以直接吸入為主，尤其經由噴霧狀之水氣，其來源包括：冷卻水塔、一般飲用水、呼吸治療器械、淋浴等。此外，傷口直接接觸污染之水，亦會造成感染。但人直接傳染給人的情形則尚未發現。
　那些病患較易罹患此病？退伍軍人症大部分發生於免疫機能異常之病人，包括：具有嚴重潛在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、菸、酒癮、接受器官移植及使用免疫抑制藥物等病患或老年人；但仍有少部份病例發生於健康之個人，甚至包括健康之醫護人員。
　非典型肺炎為退伍軍人症主要之臨床表現，而病人之症狀差異極大，從輕微咳嗽、發燒至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表現出一些非特異性之症狀，包括：發燒(常高於攝氏40度)、疲倦、厭食、肌肉疼痛、頭痛等。此外，雖然部份病人可表現出乾咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等；但大部份症狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以，無法依此來鑑別診斷退伍軍人症。肺外退伍軍人症則較罕見，包括：鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰臟炎、腹膜炎、腎臟炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。
　目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查，我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形，但此亦可見於其他種類之肺炎，所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外，雖然胸部Ｘ光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，所以亦不易由胸部Ｘ光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷，本專輯將另闢專文介紹之。
　接著談到退伍軍人症之治療，此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達80％，所以臨床醫師務必將此病列入考慮並給予經驗療法。而目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主，另外一些抗生素亦可列入考慮，如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。
　預防永遠勝於治療。預防退伍軍人症之首要工作，即儘可能清除退伍軍人菌之來源，尤其是一般家庭或大樓之水源。至於清除之方法則相當多種，但仍未有一種相當理想。包括：將水加熱至攝氏70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少兩次。


2008-06-24 15:29:56 補充：
一﹑什麼是「退伍軍人症」？

答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度發燒、急性進行性（rapidly progressive） 肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接著乾咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

2008-06-24 15:30:25 補充：
二﹑「退伍軍人症」是如何引起？

答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常引起疾病的菌種。

三﹑任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？

答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌下只有百分之五的人會得病。

2008-06-24 15:30:41 補充：
四﹑暴露後多久會產生「退伍軍人症」？

答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。

五﹑「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？

答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。

六﹑「退伍軍人症」容易診斷嗎？

答：不容易，因退伍軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分，但仍可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。

七﹑「退伍軍人症」如何治療？

答：紅黴素是目前抗生素類首選藥品，早期治療可以降低疾病嚴重性並增加恢復機會。

2008-06-24 15:31:04 補充：
八﹑「退伍軍人症」的發病率有多少？

答：在美國，退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎，排名前三名的細菌。雖然美國疾病管制中心（ＣＤＣ）報告，每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個案少於1,000名，但據評估美國每年應約有25,000 至50,000名個案，死亡人數5,000至10,000 名。之所以會有如此大之差距，原因之一是因為其很難從其他類型肺炎區分出來；同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病，但在臨床上卻很難確認。

2008-06-24 15:31:28 補充：
九﹑那些人是高危險群？

答：「退伍軍人症」是機會致病症，也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列

病症或免疫系統較差的人，最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受仰制者、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、器官移植病人及使用類固醇治療者也是高危險群群。

2008-06-24 15:31:41 補充：
十﹑健康人是否不用害怕會被感染？

答：那也不盡然，因為罹患此疾病的危險性和暴露該細菌的量有關，一般健康的個體暴露在高濃度的此種病菌下，還是會得病，只是其較容易恢復。

十一﹑一旦暴露得病機率多少？

答：對大部分人而言，（包括健康及易感染者），將所有因素都考慮進去的話，一旦暴露於該菌，得病機率小於 5﹪；死亡率和其他型肺炎相似，約為20﹪。

十二﹑退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？

答：會，除了退伍軍人症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提

亞克熱。

2008-06-24 15:32:00 補充：
十三﹑退伍軍人症和龐提亞克熱有何不同？

答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產生類似感冒的症狀，這些症狀包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在 2至5天後即可自然痊癒，不曾有死亡報告。

十四﹑他們兩者還有其他不同嗎？

答：有，不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染，龐提亞克熱大約近90﹪的人會被感染，龐提亞克熱的潛伏期也較短，大約是1到3天。

2008-06-24 15:32:19 補充：
十五﹑如果退伍軍人桿菌到處都有，為何還要試圖去控制？

答：這就是為什麼在美國大家都未嘗試努力去控制這疾病的原因，有許多研究顯示，雖然退伍軍人桿菌存在許多水源中，但只在很少數比例的個案發現有顯著的高濃度病菌，這些高污染的水源，是生物學上未被控制的環境，也是大部份疾病的來源。

十六﹑既然大多數健康人對此疾病都有抵抗力，為何還需我們大費周章去控制此一疾病？

答：是的，雖大多數健康人對此疾病都有抵抗力，但暴露於高含量的病菌下，就算是健康人也會得病，同時這疾病並不像我們所認為的那麼罕見，只是他們常常無法被正確診斷出來罷了。

2008-06-24 15:32:56 補充：
十七﹑什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長？

答：溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁殖，而最理想的生長溫度是32℃至40℃，鐵銹、水垢和其他微生物也可促進其在水中之生長。

十八﹑什麼樣的水是最令人擔憂？

答：由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、

鍋爐產生的霧氣，都含有此病菌，如吸入會引發此病。

2008-06-24 15:33:10 補充：
十九﹑退伍軍人症可以預防嗎？

答：可以，最好的預防方法就是，避免讓水處於促進細菌生長的條件。一些預防步驟如下：

※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器，以防止細菌生長。這包括每年清洗兩次，並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。

※熱水器維持至少60℃，以輸送水溫℃以上的用水。

※避免水靜止不動；大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導致高濃度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水，將可幫助助減少水不流動的問題。

2008-06-24 15:33:25 補充：
二十﹑如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦？

答：有特別的清洗過程，可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用釋氯化學製品或高溫的水，在清洗前應尋求專業協助。

2008-06-24 15:33:28 補充：
二十一﹑家裏的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎？

答：是的，不過有証據顯示小的水系統如家用，不像工作場所或公共建築裝置之大的水系統，那麼容易傳播退伍軍人桿菌。

二十二﹑是否建議家裏熱水器控制在60℃？

答：如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時，則不作如此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者，則必須避免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌的微溫水，在這種情形下，水管和蓮蓬頭應裝置防燙傷安全裝置，而使管線水溫維持至少60℃。

2008-06-24 15:33:36 補充：
二十三﹑空調系統與退伍軍人症有何關係呢？

答：由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖，並存在於冷卻水塔所產生之水霧，經由大樓之新鮮空氣入口（空氣流通口）進入密閉大樓中，藉由空調系統造成感染。因此，空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行相互關聯。

2008-06-24 15:34:18 補充：
退伍軍人症？諸位榮民弟兄一看到這個病名，必然覺得非常奇怪，曾聽說過榮民醫院，榮民之家，輔導會，曾幾何時，竟也有榮民專屬的疾病？其實，非也。退伍軍人症並非榮民朋友專有的病，也不是對榮民朋友有何不敬之意。說起這個病名的由來還有一段歷史，在一九七六年美國退伍軍人大會在美國賓州費城一家旅館中舉辦年度大會，會後不久陸陸續續有二百多名參與大會的人員發生肺炎及呼吸道感染現象，其中更有三十多人死亡，在當時造成一陣恐慌，起初大家不明原因，故稱「退伍軍人症」。

2008-06-24 15:34:37 補充：
數月後，研究人員終於分離出病的致病菌-Legionella pneumophila。這種細菌在自然界中廣泛存在，尤其是在停滯的溫水中生長更佳，常經由被細菌污染的大樓空調冷卻水塔，經水蒸氣進入空調系統，造成流行，主要由空氣傳染，尤其好發於夏秋交替之際，潛伏期約二至十天。

2008-06-24 15:34:40 補充：
症狀主要為咳嗽，畏寒、發燒、氣促，部份病人會合併頭痛、肌肉關節疼痛、腹痛、拉肚子等症狀，嚴重者可致肝腎衰竭，甚至休克、昏迷、死亡。研究顯示，老年人、男性、抽煙者、慢性心肺疾病、糖尿病及腎衰竭患者，較易得病，且症狀更急性猛爆發作。

　早期胸部X光變化與其他肺炎不易區別，須藉由驗痰及抽血作血清抗體濃度檢查，確定診斷。最有效的治療首推紅黴素。

2008-06-24 15:34:54 補充：
轉載自：榮光周刊第二版
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

2008-06-24 15:35:32 補充：
參考資料:

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8709/4075.htm

http://www.vghtpe.gov.tw/doc_vgh/cm0006.htm

http://www.sef.org.tw/html/travel/cninfo8-4-10.htm

ㄧ、認識疾病
（一）疾病確認（ Identification ）
退伍軍人病是一種急性細菌性疾病，會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人病（ Legionnaires disease ）以及龐提亞克熱（ Pontiac fever ）。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在 1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達 39.0 ～ 40.5 ℃、退伍軍人病患者胸部Ｘ光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側，最後則出現呼吸衰竭。退伍軍人病患者之死亡率可高達 15 ％，若患者免疫能力有障礙，死亡率會更高。龐提亞克熱不會引起肺炎或死亡，病人通常在 1 週內會自癒，臨床症狀多半因吸入病原菌而產生。退伍軍人病之符合臨床症狀病例，經下列之一實驗室診斷確定：

o 由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位，分離出退伍軍人桿菌（ Legionella ）。
o 直接免疫螢光抗體試驗，在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗出嗜肺性退伍軍人桿菌（ L. pneumophila ）。
o 以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價，恢復期（ 4 ～ 12 週）比發病初期效價有四倍以上增加，且≧ 128 。
o 以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型（ L. pneumophila serogroup Ⅰ ）之抗原。


（二）致病因子（ Infectious agent ）
退伍軍人桿菌不易染色，為革蘭氏染色陰性桿菌，培養時需要半胱胺酸（ cysteine ）及其他營養素。到目前為止共發現 14 種嗜肺性退伍軍人桿菌（ Legionella pneumophila ）的血清型，其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括 L. micdadei , L. bozemanii , L. longbeachae 以及 L. dumoffii 常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共發現 ＞ 30 種 Legionella 屬菌、＞ 50 種血清型。


（三）發生情形（ Occurrence ）
退伍軍人病不是新的或地方性疾病，被證實的最早病例發生在 1947 年，而第一次大流行於 1957 年發生在明尼蘇達州。從此退伍軍人病也在澳洲、非洲、加拿大、南美洲及歐洲發現。
一般散發性而事前未診斷出病因的肺炎患者中退伍軍人病所佔比例約為 0.5 ～ 4 ％。流行時退伍軍人病發生的比例（ attack rate ）很低，只有 0.1 ～ 5 ％，但龐提亞克熱發生的比則高達 95 ％。
臺灣於2002、2003、2004、2005及2006 年分別通報1,693、1,759、1,341、943及606例病例（共5,958 例），確定病例分別有77、108、106、38 及56 例（共385 例），每十萬人口確定病例數為0.34、0.48 、0.47、0.17及0.24。2002~2005 年確定病例之流行病學分布如下：
１、性別：男性277 例（72％），女性108 例（28％），男女性比為2.5：1.0。
２、年齡：患者以65歲以上年長者居多共計207 例（占54％），45-64歲之中年者有121例（占31％），25-44歲壯年者有49 例（占13％），15~24歲青年者有8例（占2％）。
３、月份：幾乎每個月均有病例發生。





４、地區：確定病例發生率以花蓮縣為最高（每十萬人口病例數為6.15），其次則為臺東縣（每十萬人口病例數為0.49），其餘縣市之每十萬人口病例數均等於或低於0.38。確定病例數以花蓮縣最多，計有108 例，其次為臺北縣68例。其餘確定病例超過10 例之縣市尚包括：臺北市51 例，桃園縣19 例，高雄市17 例，臺中縣16 例，高雄縣12例，苗栗縣、臺南市及臺南縣各10 例例。
５、病例聚集：無。

（四）傳染窩（ Reservoir ）
主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。此症候群與土壤的關係則尚不清楚。


（五）傳染方式（ Mode of transmission ）
此菌可經飛沫傳染，即由空氣中之小氣泡顆粒傳播。亦可經由吸嗆入受污染之水而致病。


（六）潛伏期（ Incubation period ）
退伍軍人病： 2 ～ 10 天。
龐提亞克熱： 24 ～ 48 小時。


（七）可傳染期（ Period of communicability ）
人與人之間尚未證明有感染。

2008-06-24 12:42:26 補充：
（八）感受性及抵抗力（ Susceptibility and resistance ）
一般人都可能受到感染，但少見於 20 歲以下的人，有幾次流行發生住院病患。一些沒有診斷出來的感染也許很常見，但根據研究顯示：至少有一半的退伍軍人桿菌感染和肺炎有關。而年齡越大，病情越嚴重（大多數病患均大於 50 歲）。吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者，以及免疫能力受損，尤其是接受類固醇（ corticosteroids ）治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人病。罹患者男女之比例約為 2.5 ： 1 。

2008-06-24 12:42:39 補充：
（九）病例定義（Case definition）
1.臨床病例：符合臨床症狀：包括倦怠感、畏寒、肌肉酸痛、頭痛、發燒、頭昏、咳嗽、噁心、腹痛等身體不適、並以肺炎為主要症狀，及可能併有腦病症、下痢及其他器官受波及或多器官受侵犯等症狀者。
2.實驗室診斷：
（1） 由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位，
分離退伍軍人桿菌（Legionella）。
（2）以直接免疫螢光抗體試驗在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗嗜肺性退伍軍人桿菌（L. pneumophila）。
（3）以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價，比較恢復期（4～12週）抗體效價是否比發病初期效價有4倍以上增加，且≧128。

2008-06-24 12:43:19 補充：
（4）以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗尿中嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型（L. pneumophila serogroup I）之抗原。

二、預防保健
退伍軍人菌普遍存在於各類水體環境中，由於目前尚無人傳人的案例報導，因此，控制水中的退伍軍人菌，改變其繁殖所需之條件，為目前最主要的防治概念，建議可參考「退伍軍人菌控制建議作業指引」所列之各類高風險環境內容及方式，定期執行清洗及消毒工作，以降低感染風險。

2008-06-24 12:43:29 補充：
由於退伍軍人菌為一種伺機性感染細菌，主要侵犯免疫功能較差者，亦會影響感染者之預後。因此，醫療（事）機構等特殊單位，建議可依據個別環境設施之差異，規劃退伍軍人菌管理方式，便於防範與即時處理院內感染與聚集事件之發生。

退伍軍人症是由退伍軍人桿菌所引起的傳染病。退伍軍人菌在自然界十分普遍，尤其在溫暖的環境（25°至45°C，最適合的溫度為35°C左右）。此症有兩種狀況：

2008-06-24 12:43:41 補充：
較嚴重的感染，通常引致肺炎
較輕微的呼吸道感染，不會引致肺炎
1976年，一班美國退伍軍人在費城參加美國退伍軍人大會舉辦的年度大會後，其中有人部份發生肺炎及呼吸道感染現象，30多人死亡，隨即引起恐慌，起初大家不明原因，故稱「退伍軍人症」。1977年1月18日，科學家發首度發現致病的細菌，並命名為退伍軍人菌。

2008-06-24 12:43:46 補充：
估計每年美國有8,000至18,000人感染此症，有些沒有任何症狀。此症出現常引起傳媒廣泛報道，但通常只是零星個案，與大規模爆發無關，而病癥流行季節多在夏、秋兩季。約5至30%的患者死亡。


症狀
嚴重症狀患者會發高燒、發冷、乾咳或有痰。部份患者會有肌肉痛、厭食、倦怠、頭痛、腹痛及腹瀉等症狀。有可能引致肺炎。

輕微症狀的患者會有發燒和肌肉痛，不會有肺炎，通常在2至5日內不藥而癒。

嚴重症狀患者潛伏期約2至10日，輕微症狀患者則更短，只有幾小時至2日。


希望幫到你~~~

老徐是位老煙槍，咳嗽乃家常便飯，但近日來咳嗽情形加劇且痰液逐漸增加且黃濃，並伴隨高燒、寒顫、腹瀉、全身酸痛疲倦等。他自行服了幾帖成藥後，病情非但沒有改善，反而發生神智不清之情形，家人連忙將他送醫。經一連串的檢查後，醫師告知他罹患一種叫『退伍軍人症』。怎麼他的病會和『退伍軍人』有關呢？真是令他滿頭霧水。以下向大家介紹一下『退伍軍人症』︰

　話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫，讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中，二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎，而從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為Legionella pneumophila，同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，隨著診斷工具的進步，也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相當多樣化的臨床表現。

　關於退伍軍人菌，它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上，其中大約有一半對人類具有致病性；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似，所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。

　退伍軍人症雖然是世界性的疾病，但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面，其發生率從１％到27％不等；但在嚴重的社區性肺炎中，退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面，其發生率則從１％到40％不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染，院內感染只佔一小部分。

　人類到底是如何得到此病呢？退伍軍人菌可於環境中(包括：水及泥土)存活相當長的時間，且能持續維持其致病性；其中水是退伍軍人菌天然生長處，也是感染的主要來源；而不同的水環境可提供不同的生長環境，如：溫水較適合其生長，而且某些寄生蟲亦可提供退伍軍人菌的養分與良好之避難所，甚至可增加其致病力。此外，靜置不流動的水亦是生長之溫床。至於其傳播途徑則以直接吸入為主，尤其經由噴霧狀之水氣，其來源包括：冷卻水塔、一般飲用水、呼吸治療器械、淋浴等。此外，傷口直接接觸污染之水，亦會造成感染。但人直接傳染給人的情形則尚未發現。

　那些病患較易罹患此病？退伍軍人症大部分發生於免疫機能異常之病人，包括：具有嚴重潛在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、菸、酒癮、接受器官移植及使用免疫抑制藥物等病患或老年人；但仍有少部份病例發生於健康之個人，甚至包括健康之醫護人員。

　非典型肺炎為退伍軍人症主要之臨床表現，而病人之症狀差異極大，從輕微咳嗽、發燒至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表現出一些非特異性之症狀，包括：發燒(常高於攝氏40度)、疲倦、厭食、肌肉疼痛、頭痛等。此外，雖然部份病人可表現出乾咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等；但大部份症狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以，無法依此來鑑別診斷退伍軍人症。肺外退伍軍人症則較罕見，包括：鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰臟炎、腹膜炎、腎臟炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。

　目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查，我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形，但此亦可見於其他種類之肺炎，所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外，雖然胸部Ｘ光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，所以亦不易由胸部Ｘ光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷，本專輯將另闢專文介紹之。

　接著談到退伍軍人症之治療，此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達80％，所以臨床醫師務必將此病列入考慮並給予經驗療法。而目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主，另外一些抗生素亦可列入考慮，如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。

　預防永遠勝於治療。預防退伍軍人症之首要工作，即儘可能清除退伍軍人菌之來源，尤其是一般家庭或大樓之水源。至於清除之方法則相當多種，但仍未有一種相當理想。包括：將水加熱至攝氏70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少兩次。

根據衛生防護中心網頁既資料：

什麼是退伍軍人病症？

退伍軍人病症是由一種桿菌名為退伍軍人病菌引起的急性肺炎疾病，其中以嗜肺性退伍軍人病菌為最常見病原。此病菌於一九七六年在美國費城召開的退伍軍人大會時首次發現，並導致肺炎爆發而得名。本港自一九九四年三月起將退伍軍人病症列為法定須呈報疾病。

傳播途徑

退伍軍人病菌在環境中自然存在，於多種不同生態中的水生環境生長，如冷熱水缸、冷卻水塔、按摩池、噴水池及呼吸道醫療器材等。退伍軍人病菌於攝氏五至五十度生存，而在溫水（攝氏二十五至四十度）最為活躍，亦是引致退伍軍人病症的主要根源。在同一水源自由存活的變形蟲（耐格里屬變形蟲、棘變形蟲、哈氏屬變形蟲等）可有助退伍軍人病菌在細胞內生長及生存。

退伍軍人病症可經由吸入人工製水系辏釋出受污染之水點及霧氣而染病。處理花園土壤、堆肥及培養土的人士亦有患上此症的風險，須多加提防。現時並無證據顯示這種疾病可經由人與人之間的接觸或透過飲食而傳播。

易受感染的人士

在一般情形下感染退伍軍人病症，需要多個因素同時出現，包括環境中存在具毒力的退伍軍人病菌品種；可將病菌散播的方法，如在水氣霧化的狀態；一個適合生存的環境；並且可被易受感染的人士吸入致病劑量的病菌。

任何人士均有機會患上退伍軍人病症，但一些組別的人士有較高的患病風險：
* 男士的受感染機會比女士高三倍
* 長者
* 吸煙人士
* 酗酒人士
* 免疫系統受抑制的人士，尤其是正接受類固醇或免疫抑制藥物的病 人。
* 糖尿病患者
* 慢性肺病患者
* 腎病患者
* 惡性腫瘤病患者
* 最近接受過手術的病人，特別是頭及頸部的手術

以下活動可增加接觸到水中的退伍軍人病菌的機會，從而增加感染此病的風險：
* 通宵的旅程
* 因供水系統中斷而使自來水呈現啡色
* 居所的供水設施為舊式系統或使用電熱水器
* 使用可能受污染的按摩池或溫泉，或處於其附近
* 居住環境附近設有可能受污染的冷卻水塔或噴水池

潛伏期

潛伏期為二至十日。

病徵

退伍軍人病症主要引致肺炎，其病徵包括發燒（攝氏三十九至四十點五度）、無痰的咳嗽、呼吸困難、疲倦、頭痛、肌肉疼痛、腹痛及腹瀉。亦可影響精神狀態（如精神錯亂）及導致呼吸衰竭。不過，部份退伍軍人病患者可能只會出現短暫及自行減退的發熱徵狀，這情況稱為龐蒂亞克熱。

治理方法

抗生素可治療退伍軍人病症。死亡率則需因應患者本身的健康狀況、能否及時接受治療、以及此病屬於偶發性、醫院內感染的、還是大規模爆發的個案而斷定，可低於百分之一，或高達百分之八十。整體上，偶發性退伍軍人病症的平均死亡率約百分之十至十五。

預防措施
* 不吸煙、不酗酒，保持身體健康，有助減低患上此病的機會。
* 需要處理花園土壤、堆肥及培養土的人士須做好以下預防措施：
o 使用低水壓灌溉花園及堆肥。
o 慢慢打開培養土的包裝袋，並確保開口遠離自己的面孔。
o 為盆栽移盆時將泥土弄濕，以免塵土飛揚。
o 避免在密封的溫室等通風較差的地方工作。
o 工作後要徹底洗淨雙手。
* 如果使用家用式濾水器時，必須妥善保養，並定期更換濾芯，以避免成為滋生細菌的沩床。
* 大嵆水缸須定期清洗。
* 若需使用家居呼吸道醫療器材時，請咨詢胸肺科醫生的專業意見以確保安全使用。
* 使用正確設計、操作及維修的供水系統是防止退伍軍人病症傳播的主要方法。如欲了解及獲得有關正確設計、安裝、操作及維修供水系統的資料，請瀏覽機電工程署之網頁(http://www.emsd.gov.hk/emsd/chi/pps/oa_ld_pub_cp.shtml），參考預防退伍軍人病症委員會於二零零零年出版的工作守則。