收入自述表點寫架??

附錄
參 考 樣 本
( 四 ) ： 收 入 自 述 書
（適用於未能提供收入證明的小販 ／ 三行工人 ／ 裝修工人 ／ 地盤雜工 ／ 散工 ／ 清潔工人）

(必 須 填 寫 下 列 所 有 項 目 )

警 告 ：
本 聲 明 內 提 供 的 個 人 資 料 必 須 是 完 整 真 確 。 任 何 人 士 透 過 欺 詐 手 段 獲 得 財 物 ／ 金 錢 利 益 ， 即 屬 違 法。根 據 《 盜 竊 罪 條 例 》 （ 香 港 法 例 第 2 1 0 章 ） ， 任 何 人 如 觸 犯 上 述 罪 行 ， 一 經 定 罪 ， 最 高 可 被 判 監 禁 十 年 。




從 事 下 述 行 業 的 家 庭 成 員 姓 名：
（ 每 份 收 入 自 述 書 只 可 填 寫 一 位 家 庭 成 員 的 收 入 資 料 ）

此 家 庭 成 員 與 申 請 人 的 關 係 ：
# 申請人／申請人配偶／申請人子女（#請圈一項）
行 業 （ 例 ： 建 造 業 ）：
職 位 （ 例 ： 三 行 工 人 ）：



實 際 收 入 （ 如 該 月 份 沒 有 收 入 ， 請 填 上
$ 0 ， 切 勿 漏 空 任 何 月 份 。 ）

2 0 0 7 年 2 0 0 8 年

4 月 ： H K $ 9 月 ： H K $ 1 月 ： H K $
5 月 ： H K $ 1 0 月 ： H K $ 2 月 ： H K $
6 月 ： H K $ 1 1 月 ： H K $ 3 月 ： H K $
7 月 ：H K $ 1 2 月 ： H K $ 8 月 ： H K $






全 年 合 共： H K $ :

支 取 薪 金 方 法 （ 請 圈 以 下 適 當 方 格 ， 可 選 擇 多 項 ）

A 現 金 ／ 現 金 支 票

B 劃 線 支 票 ／ 自 動 轉 賬 （ 請 提 供 銀 行 存 摺 副 本 連 戶 口 持 有 人 姓 名 頁 以 茲 證 明 。 ）

未 能 提 供 收 入 證 明 文 件 的 原 因 （ 請 圈 以 下 適 當 方 格 ）

A 沒 有 固 定 僱 主 。


B 前 受 僱 的 公 司 已 倒 閉 ， 未 能 向 前 僱 主 索 取 證 明 文 件 。

C 其 他 ， 請 註 明 ：

聲 明 ： 本 人 謹 此 聲 明 ， 以 上 資 料 均 屬 完 整 真 確 。


申 請 人 姓 名：
申 請 人 香 港 身 份 證 號 碼：
申 請 人 簽 名：
日 期：