食道癌的後遺症

食 道 癌
在亞洲及遠東地區較為普遍，亦是香港常見的癌症。每年有新症四百多宗，其中男性佔三百多宗，明顯比女性為多。發病年齡由三十多歲開始，到六十五至七十歲為最高峰。
食道




食道是由肌肉造成的管狀器官，上連咽喉，下接胃部，長約25厘米。在吞嚥時，食道會不斷蠕動，將食物推往胃部進行消化程序。在食道與胃部連接之處，有一環狀肌肉組織－賁門括約肌。一般情況下，當在食物進入胃部後，賁門括約肌會自動收縮關閉，以阻止食物反芻。




圖片參考：http://www.hkacs.org.hk/content/download/070/image001.jpg


成因
食道癌的成因至今仍未能完全明瞭，但可能與長期吸煙、嗜飲烈酒又或經常進食醃製、煙燻和燙熱的食物有關。
病徵
早期的食道癌患者，進食時常覺得胸骨後或心窩處不適、脹悶、灼痛，吞嚥過程中感到有異物阻滯。一般而言，食道上段患癌者多數出現咽喉不適或感到有異物；中段患癌者進食時覺胸骨後痛楚或背部不適；下段患癌者進食後容易出現上腹脹悶感。
隨著病情進一步發展，吞嚥障礙的情況會逐步加劇，初時進食乾硬食物有困難，繼而只能進食半流質的食物，最後連流質甚至水也不易通過。
此外，因局部堵塞引起的食物反芻，營養不良所引起的明顯消瘦衰弱，都會在患病後期陸續出現。




診斷
(一)食道X-光造影檢查
由於食道在一般X-光片是看不到的，故接受檢查者須先飲下一種含鋇的顯影液體才可照X-光。有腫瘤的地方會呈現食道收窄。但要百分百確定腫瘤的存在，則須通過內窺鏡作活組織檢查。




圖片參考：http://www.hkacs.org.hk/content/download/070/image003.jpg

正常食道和胃 X光顯示食道收窄





(二)食道內窺鏡檢查
這項檢查可讓醫生直接觀察食道內的任何病變。醫生利用一條狀似粗電線的管狀內窺鏡伸入病人食道內，用肉眼檢查其組織變化，並在可疑的地方拑取樣本作病理檢驗，以確定是癌變還是其他疾病。




圖片參考：http://www.hkacs.org.hk/content/download/070/image004.jpg


確定食道癌的診斷後，病者通常須要接受電腦掃描、內窺鏡超音波檢查及氣管鏡檢查以確定癌症的詳細範圍。
治療
若腫瘤未有轉移他處或侵入附近器官的跡象，醫生會考慮以下其中一個方案，務求根治腫瘤：
(一) 手術切除－醫生會視乎病人的情況而決定割除部分或整條食道，並利用胃或部分腸臟代替切除的食道，病人手術後仍能進食固體食物。手術治療多用於中段或下段的食道癌。
(二) 放射治療及同步化學治療
(三) 放射治療及同步化學治療後再做手術切除
一般來說，生長在食道上段的腫瘤較適合用放射治療及化療，而長於中下段的腫瘤則三個方案都可考慮。




若腫瘤已有遠處轉移的跡象(一般不常見)或已侵入氣管或大動脈，又或病者的身體情況很差，便只能進行紓緩性治療。到此階段，我們得接受腫瘤不能根治的事實，設法減輕病者吞嚥困難及保持其生活質素。可採用以的方法包括：
(一) 放置食道支架－將支架或膠管插入食道，以維持食道暢通。
(二) 食道擴張治療－利用擴張器局部擴大食道，幫助病人吞嚥食物。



圖片參考：http://www.hkacs.org.hk/content/download/070/image005.jpg


(三) 激光治療－利用激光消滅部分腫瘤，減輕食道堵塞情況。
以上療法可單獨採用，亦可綜合採用。

2008-06-01 14:17:39 補充：
希望幫到你~~

2008-06-01 14:18:26 補充：
dereksuen970601:答非所問!

taiwlingyee:copy wikipedia!

這視呼腫瘤的位置；如個太高，要與咽喉一同切除，那麼，將來說話困難就非常大；
否則，一般很少會影響說話；萬一不幸，手術中喉返神經受傷(極少發生的)，何能會聲沙（但作一個小手術就可補救）；但絕不會變成啞巴的

食道癌（esophageal cancer），為食道腫瘤，存在許多亞型。食道的腫瘤長會導致吞嚥困難（disphagia），疼痛和不舒服，並需要靠活組織切片檢查做診斷。小的且沒有轉移的腫瘤可靠外科治療。而侵犯性強的腫瘤則須靠化學療法、放射線療法或合併使用治療。此病的預後要看病症不同的程度而定，但普遍來說都是極差的。

癥候及症狀
吞嚥困難（Dysphagia）是大多數患者的第一個症狀，吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受，而較硬的固體食物（如麵包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見癥狀為疼痛, 特別是灼燒樣痛，可為劇痛、伴隨吞咽加重，或為陣痛。

癌腫可能擾亂正常的胃蠕動，導致噁心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血，臨床表現為嘔血。晚期食道癌因癌腫壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈症候群等癥狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入。

已經遠端轉移的食道癌還會在轉移部位引起其他癥狀，例如肝臟轉移導致黃疸、腹水, 肺轉移導致呼吸困難、胸膜積液等。

原因及風險因素

增加風險
許多風險因素和食道癌有相關性。 一些特定類型的食道癌和其風險因素如下：

年齡：大部分的病人都超過60歲，在美國平均年齡是67歲。
性別：男性居多。
吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。
吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質。
某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。
有過頭頸部癌症病史者，會增加第二次頭頸部區域的癌症，包含食道癌。
卜拉蒙-文生氏症候群（Plummer-Vinson syndrome）：併發貧血與食道蹼(webs)的一種症候群。
胼胝症（Tylosis）和侯威-伊凡斯症候群（Howel-Evans syndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。
因其他疾病而在縱膈腔採取過放射線療法。
兒童脂肪便症和原發性膽汁鬱積性肝硬化（PBC）和鱗狀細胞癌有關。
逆流性食道炎（GERD）和其長期性結果巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）會慢性刺激其黏膜層增生。此因素和腺癌關係較大，而其他風險因子則普遍和鱗狀細胞癌較相關。

降低風險
服用阿斯匹林（Aspirin）或相關藥物（非類固醇抗發炎藥）者會降低罹患風險。
關於幽門螺桿菌對於食道腺瘤（adenocarcinoma）的關係還不是很被確定，但在基礎生理的研究上發現其對於食道癌有保護的機制。目前初步假設為 幽門螺桿菌防止慢性胃炎的發生，而後者容易導致的逆流性食道炎會增加發生食道腺瘤的幾率。
美國國家癌症中心(NCI)認為 "多食用白菜、菜花、西蘭花等綠色和黃色蔬菜、水果能降低食道癌的發病率"
科學研究發現某些漿果，特別是覆盆子和黑覆盆子，有防止食道癌和一些其他癌症的保護作用。

診斷

治療方法

一般治療方法
食道癌的治療方法取決於癌細胞的類型（腺癌（adenocarcinoma）/鱗癌（squamous cell carcinoma）或其他形態）、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說，患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。

對於不能吞咽的患者，可以考慮在食道內插入人工支架（stent）以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉瘺的癥狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造瘺術 (人工造成通過皮膚直接進胃的孔道)。有些患者容易將食物或唾液後吸入氣管，導致吸入性肺炎，這些人也可受益於胃管或胃造瘺。

腫瘤治療
約20-30%的患者病灶限於局部，可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法，把腫瘤縮小到適宜手術的範圍（不過這類療法目前在醫學界還很有爭議）。

目的為治愈的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔（從頸和腹部同時進入）、開胸和三切口（經右胸、頸、腹）三種是。因為切除後食道縮短，一般將胃上提並與食道斷段吻合，或截取部分腸替代食道。對於已經擴散的腫瘤，以治愈為目的的切除已沒有意義，但仍可以考慮為了緩解患者癥狀的外科手術。

2008-06-01 12:22:40 補充：
雷射療法使用高強度的光來消滅腫瘤細胞，而不傷害身體其他部位。此療法一般用於手術無法切除的腫瘤，以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。光動力療法 (PDT)是一種特殊的雷射療法。患者攝入特殊的藥物，經特殊光源照射，活化在腫瘤細胞中聚集的藥物成分，從而殺滅癌細胞。

2008-06-01 12:23:25 補充：
食道癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（順二氨環丁烷鉑，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin)，同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶(5-FU)。

2008-06-01 12:23:34 補充：
更新的研究結果發現，對晚期不易手術的患者，加上泛艾黴素（Epirubicin, ECF）的效果更好 化療可以作為術後鞏固治療（用來降低複發的可能）、術前鞏固治療；而對於不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。目前的臨床試驗著重於比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）.

2008-06-01 12:23:47 補充：
放射線療法可以在化療或手術前/後/中進行，有的時候單用來對症治療。對於病灶未轉移，但因其他原因不宜手術的患者，化療也可作為治愈手段。

後續追蹤及預後
病人在療程結束後一般要被追蹤觀察。很多患者需進一步接受對症治療和改善營養。

食道癌的預後多很差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25%，不宜治療性手術的患者其預後更差。為了提高患者的生活品質，應儘早強調對症治療和臨終關懷。

2008-06-01 12:23:53 補充：
流行病學
總體來說，食道癌屬於發生率很低的癌症；但在世界部分地區，如亞洲的中國、印度和日本，歐洲的英國，以及環裡海地區則顯現出相對較高的食道癌發病率。

食道癌的手術後，有可出現能關節炎、肩周炎等後遺症。

希望幫到你~~~