得了灰甲有無得醫

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灰甲的正確醫學名稱是甲癬，是指甲被真菌感染而造成，一般而言，灰甲較多影響腳趾甲；患者的指甲會變色、混濁、呈綠色或近乎啡色，且失去光澤；指甲變形、變厚、脆弱易碎，嚴重的甚至造成整個指甲剝落。一些免疫力較差、工作上經常接觸水(如餐飲業)、身體其他部位有真菌感染(如香港腳)或個人衛生欠佳的人會較易患上灰甲。由於尚有其他病因可引致類似的指甲病變，所以懷疑的患者須往醫生作進一步診斷，才對症下藥。
雖然外用藥物(藥膏或藥液)一般對治療灰甲的效果並不理想，但對於較輕微的灰甲可予以一試，因副作用較少，一般只會引致局部不適；其中Ciclopirox(環呲酮胺)及 Amorolfine(阿莫羅芬)俱被證實對灰甲有效，建議療程分別為三至六個月，及六至十二個月；另藥液的滲透力比藥膏較好，所以較適合灰甲使用。
對於使用外用藥物無效，較嚴重(如全塊指甲受感染)，或經常復發的灰甲，使用口服的抗真菌藥可更有效地直達甲床殺掉真菌。傳統使用的 Griseofulvin(灰黃霉素)雖然有效，但療程較長(手指灰甲約需半年，腳趾約需一年或以上)，另停藥後的復發率亦較高。 Ketoconazole(酮康唑)雖有更好的療效，但可引致嚴重的肝臟破壞。而較新一代的抗真菌藥如Terbinafine(特比芬)、 Itraconazole(伊曲康唑)及Fluconazole(氟康唑)則有較快的療效，療程因而可以縮短，且停藥後的復發率也較低。 Terbinafine的建議劑量為每日250毫克，連續使用六星期(手指甲)或十二星期(腳趾甲)，副作用有頭痛、皮疹、腸胃不適等。 Itraconazole的療程可分為連續式(每日服一次，每次200毫克，連續使用六至十二星期)及脈衝式(每日服兩次，每次200毫克，一個月只服用一星期，然後重覆療程2至3次(指甲)或3至4次(趾甲))。兩種療程均顯示相約的療效。由於Itraconazole膠囊需要酸性環境幫助吸收，所以最好與食物同服(可增加胃酸分泌)，而抑制胃酸的藥物則會影響其吸收。另外，以上的兩種藥都有可能引致較罕見的肝臟破壞，故一般建議在療程開始前，及以後每四至六星期，進行肝功能測試，一旦發現肝毒性出現便須停服。無論使用那一種藥物，患者須注意到即使在完成療程後，仍需等待數個月，讓健康的指甲長出後，指甲的外貌才會回復正常。
撰文：Howard Wong (QMH)
香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

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