靜脈曲張可中醫治療嗎?

中醫治療~很少聽說且效果不佳吧!

~靜脈曲張治療新趨勢 就是要不痛~楊志勛醫師(台北長庚美容中心主任)

如果妳是護理人員、技術作業員、業務員、美髮設計師、老師、空姐、百貨人員， 每天必須久站或久坐工作超過4個小時，長期工作下來，最難擋的大敵恐怕是腿部靜脈曲張。常常在發覺雙腿痠麻、抽筋，走路吃力後，才嚇然發現小腿肚有浮出、彎曲變形的靜脈瘤。但即使下定決心了要治療，手術前的恐懼感和治療後的疼痛仍常令人裹足不前。
西元一八四四年麻醉劑的發明是醫學界劃時代的偉大貢獻，使人們不再視開刀為畏途。注射局部麻醉劑現已被廣泛應用在醫療及美容手術。但是仍有許多病患因為畏懼注射麻藥的疼痛感，延遲了就醫及治療。
許多醫師嘗試使用超細針頭，或是以極慢的注射速度來減少施打局部麻醉劑時的疼痛感，但是這些方法都效果不彰。事實上，疼痛感是因末稍疼痛神經被激發所引起。如果神經末稍在酸性的環境中，酸性的氫離子接受器就會被激發引起痛感。而麻藥中主要成份lidocain(利多卡因)就是一種酸性的藥物 (pH 4.8)，所以注射局部麻醉劑時就會有強烈的疼痛感。另外，末稍疼痛神經也有著?度的接受器，當?度高於攝氏43度或低於攝氏28度時，就會被激發引起痛感。所以暴露在低?下會有寒風刺骨的痛感。如果將麻藥調整至中性 (pH 7.35)，同時將麻醉劑加溫至攝氏40度C，注射時的疼痛感就能大幅的減少。因此腿部靜脈曲張，在注射中性及溫熱的局部麻醉劑便可進行無痛的血管內雷射治療。
自動光纖雷射以無痛的門診手術為號召，利用雷射單一光波原理釋出1320nm亳微米，每秒50次的連續雷射光波，靜脈曲張血管內壁的水分子吸收產生熱能，使血管壁的膠原蛋白收縮，靜脈曲張逐漸退化，最後完全被人体自行吸收。配合光纖自動回抽裝置 (Pull-Back Device)，在治療時以一定速度回抽光纖，中間不會停頓，讓能量能更穩定精準持續地傳導，使血管收縮但不會造成血管壁穿孔和瘀青。痛感低的原因，在於特殊的1320nm雷射波長，只以低能量就可以將靜脈曲張血管閉合；且熱能溫和平均地加熱血管內壁，避開了血管外層的神經；血管內雷射治療時使用局部麻醉的手術方式，也不同於傳統的半身或全身麻醉，注射在血管周圍的膨脹麻醉劑保護了血管周圍神經、皮膚組織，因此可以將手術的疼痛不適及副作用降低，病患術後只要穿上預先準備的彈性襪即可回家。手術快、不需住院、痛感低，傷口小等優點，讓許多畏懼手術的患者趨之若鶩。但血管內雷射治療仍有其限制，如果曲張的部位是大隱靜脈的側分支，或靜脈瘤過於彎曲及擴大，傳統靜脈幹抽除手術或注射泡沬硬化劑仍是最適合的處理方式。
Fig 01門診時先以彩色超音波測量靜脈的走向，確定血液逆流的確切位置及範圍，並評估靜脈的管徑大小，靜脈曲張的嚴重程度。如果曲張的靜脈過於彎曲，並不適合雷射手術。
靜脈曲張是慢性進行的退化性病變，症狀會因年齡的增長更加惡化，有些病患忽略了警訊，等到小腿皮膚變得又黑又硬，甚至拖到潰爛凹洞，疼痛難耐才就醫，通常治療的結果較不理想，其實只要能及早治療，成果通常很不錯。雖然雷射自費醫療的花費不低，但傷口小、恢復快、安全性高、副作用少、再加上無痛性的局部麻醉，自動光纖雷射是靜脈曲張患者的另一個選擇。
Fig 1: 門診時先以彩色超音波測量靜脈的走向，確定血液逆流的確切位置及範圍，並評估靜脈的管徑大小，靜脈曲張的嚴重程度。如果曲張的靜脈過於彎曲，並不適合雷射手術。Fig 2: 自動光纖雷射儀
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台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院血管外科
賴曉亭

如何才能早期擺脫靜脈曲張的困擾?中醫師可以嗎?
中醫師對靜脈曲張的治療方面僅僅守在於保守治療而已，也只是症狀治療，無法將曲張靜脈外形完全消失，加上一般的觀念認為靜脈曲張只是外觀不好看的美容問題,以往對早期無症狀的靜脈曲張或是中老年人都先會採取保守治療，但事實上此觀念在近期上已完全被打破，當然一般患者甚至有些醫師還停留在過去觀念也無可厚非，認為靜脈曲張是一大手術且創傷大需全身或半身麻醉且需住院多日，對一般患者及高齡患者手術風險因素考量故有其一定原因。醫學發展日益進步的今天,對於靜脈曲張是否於早期先保守治療好或早期手術治療好？這問題也由於靜脈曲張微創手術近期的引進也發生微妙改變，根據個別病人靜脈曲張的型態選擇合適先進醫學技術治療（雷射或射頻靜脈腔內閉合術治療），並予以採整合微創式療法，一切可以在局部或合併鎮靜麻醉下進行，患者在近乎無痛狀態下，完成治療。且治療後不需住院，經過適度休息後就可以恢復正常作息。近期越來越多患者也都希望能採取早期手術治療。
事實上靜脈曲張是一種疾病,而非單純美容問題的觀念確實要改變過來，要擺脫靜脈曲張的困擾就要早期預防甚於後期的治療，這是因與果的關係，若是先天遺傳或是後天造成也無法冤天也早已經成為事實,既然已經發生它是因，首要的是不要讓它們繼續惡化下去造成不可挽回的嚴重後遺症及併發症的果。在後期雖因給阻斷但嚴重後遺症及併發症的果則較不易復原，萬一懷疑自己有靜脈曲張的問題，去醫院找心臟血管外科或血管外科等靜脈曲張專科醫師做進一步完整靜脈曲張診斷，透過「靜脈血管」系統檢查，探索靜脈瓣膜狀況，看看下肢是否浮腫、有無出現靜脈曲張、靜脈逆流、深層靜脈栓塞等，這樣完整的檢查可能花不了購買一雙醫療彈性襪的錢，卻能獲得正確診斷與解決之道，千萬不要一直自作主張，以為穿彈性襪或用其他中藥偏方吃藥、擦藥膏就能解決。尤其在台灣是屬於潮濕悶熱氣候穿醫療性彈性襪皮膚易過敏發癢起水泡及濕疹，未手術治療就已經發生穿醫療性彈性襪的後遺症，確實得不償失也很難穿戴長久，目前大部分穿醫療療性彈性襪患者最後還是接受靜脈曲張微創手術治療，早期將因去除而不是等到後期造成果再處理似乎延遲了一點。

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