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影響靜脈回流的五個因素如下:
1.體循環平均充盈壓
體循環平均充盈壓是反映血管系統充盈程度的指標。實驗證明,血管系統內血液充盈程度愈高,靜脈回心血量也就愈多。當血量增加或容量血管收縮時,體循環平均充盈壓升高,靜脈回心血量也就增多。反之,血量減少或容量血管舒張時,體循環平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少。
2.心臟收縮力量
心臟收縮時將血液射入動脈,舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強,射血時心室排空較完全,在心舒期心室內壓就較低,對心房和大靜脈內血液的抽吸力量也就較大。右心衰時右心室舒張末期壓力增大,血液淤積於右心房及胸腔大靜脈內,中心靜脈壓升高,靜脈回心血量減少,靜脈系統淤血,表現爲頸外靜脈怒張,肝充血腫大,下肢水腫等體征;左心衰時左房壓及肺靜脈壓升高,肺循環回左心血量減少,引起肺淤血和肺水腫。
3.體位改變
當人體從臥位轉變爲立位元時,身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張,容納的血量增多,故回心血量減少。體位改變對靜脈回心血量的影響,在高溫環境中更加明顯。在高溫環境中,皮膚血管舒張,皮膚血管中容納的血量增多。因此,如果人在高溫環境中長時間站立不動,回心血量就會明顯減少,導致心排出量減少和腦血供不足,可引起頭暈甚至昏頗。長期臥床的病人,靜脈管壁的緊張性較低,可擴張性較高,加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱,對靜脈的擠壓作用減小,故由平臥位突然站起來時,身體低垂部位的靜脈跨壁壓升高,靜脈擴張,容納的血量增多,可因大量血液積滯在下肢,回心血量過少而發生昏頗。
4.骨骼肌的擠壓作用
肌肉收縮時可對肌肉內和肌肉間的靜脈發生擠壓,使靜脈血流加快;另外,靜脈內有瓣膜存在,使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣,骨骼肌和靜脈瓣膜一起,對靜脈回流起著-泵-的作用,稱爲"靜脈泵"或"肌肉泵"。下肢肌肉進行節律性舒縮活動時,肌肉泵的作用就能很好地發揮。當肌肉收縮時,可將靜脈內的血液擠向心臟,當肌肉舒張時,靜脈內壓力降低,有利於微靜脈和毛細血管內的血液流入靜脈,使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用,對於在立位元情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內瀦留有十分重要的生理意義。跑步時,兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數升。在這種情況下,下肢肌肉泵的作功在相當程度上加速了全身的血液迴圈,對心臟的泵血起輔助作用。
5.呼吸運動
呼吸運動也能影響靜脈回流。在吸氣時,胸腔容積加大,胸膜腔負壓值進一步增大,使胸腔內的大靜脈和右心房更加擴張,壓力也進一步降低,因此有利於外周靜脈內的血液回流至右心房。由於回心血量增加,心排出量也相應增加。呼氣時,胸膜腔負壓值減小,由靜脈回流入右心房的血量也相應減少。可見,呼吸運動對靜脈回流也起著"泵"的作用。應當指出,呼吸運動對肺循環靜脈回流的影響和對體循環的影響不同。吸氣時,隨著肺的擴張,肺部的血管容量增大,能瀦留較多的血液,故由肺靜脈回流至左心房的血量減少,左心室的輸出量也相應減少。呼氣時的情況相反。