請問西柚汁係咪可以增強安眠藥既藥力?

西柚汁送藥傷身


你試過用茶、咖啡、汽水、果汁和牛奶送服藥物嗎﹖以為可令苦口良藥變得「可口」一點，其實是把肚皮當試管，任由不同化學物質在肚子內攪混，肚皮雖未必會發生爆炸，但這些飲料可能影響藥物在體內的代謝過程，增加藥物毒性和副作用，或令藥力減低甚至消失。


西柚汁是其中一種已知可影響身體代謝藥物的飲料，服用降膽固醇藥、治療傷風感冒常用藥抗組織胺、血壓藥及治療勃起功能障礙藥物的人士，應避免飲用西柚汁。


影響藥物吸收分量


國北卡羅來納州大學剛發表一項研究，證實西柚汁內含的furanocoumarins物質，會抑制腸道和肝臟某一種酵素。在正常情下，藥物進入腸道或肝臟後，這一種酵素會減少身體所吸收的藥物﹔若酵素被抑制，意味更多藥物可被身體吸收，令藥性增強，因而產生不良副作用。


北卡羅來納州大學的研究找來18名自願人士，把他們分為3組，處方降血壓藥felodipine，各以不同飲料送服藥物，一組是橙汁，一組是西柚汁，一組則是除去furanocoumarins的西柚汁。研究員隨後量度3組人士血液中的藥物濃度，結果發現，第一組及第三組人士藥物濃度一樣，而以西柚汁送藥的第二組人士，其血液中藥物濃度較其餘兩組高出4.2倍。


其實，以清水以外的飲料與藥物同服，極可能產生不良反應，廖柏豐列舉了部分例子﹕


■ 西柚汁 ■


受影響藥物﹕降膽固醇藥、血壓藥


由於西柚汁抑制腸道和肝臟一種簡稱CYP450的酵素，若服用藥物的代謝過程中需要用上CYP450，服藥期間飲用西柚汁會令血液中藥物濃度上升，增加出現副作用的機會。受影響藥物包括﹕降膽固醇藥、抗組織胺（治療傷風感冒常用藥）、血壓藥、治療勃起功能障礙藥物、抗排斥藥或一些需要經肝臟代謝的藥物等。正服用上述藥物人士，應避免飲用西柚汁。


■ 酒精 ■


受影響藥物﹕鎮靜劑、安眠藥


酒精會抑制中樞神經系統，若以含酒精飲料送服一些中樞神經抑制藥物如﹕鎮靜劑、安眠藥等，會令藥性增強﹔另外，酒精會增加口服降血糖藥物（chlorpropamide）及殺菌藥（metronidazole）的副作用，令人出現面紅、頭痛等不適徵狀。


■ 可樂 ■


受影響藥物﹕抗真菌藥


可樂屬酸性，一些藥物的藥性會受酸鹼度影響，例如﹕抗真菌藥ketoconazole需要酸性環境消化代謝，以可樂送服會增加其吸收量。


■ 鹼性飲品 ■


受影響藥物﹕抗真菌藥


相反，鹼性飲品如運動飲料，會減少ketoconazole的吸收。


■ 咖啡、茶 ■


受影響藥物﹕降尿酸藥


咖啡、茶等含生物鹼如咖啡因的飲料，刺激中樞神經、心臟和呼吸系統，有提神、舒張氣管和利尿作用，若與降尿酸藥（allopurinol）同服，藥物會增加咖啡因及其他生物鹼的濃度，令人出現心跳、手震等不適。


■ 牛奶 ■


受影響藥物﹕四環素


牛奶所含的鈣質，或其他鋁、鎂、磷、鐵、鋅等離子，會與四環素類抗生素產生熬合作用，抑制抗生素的吸收，等於減低藥效﹔所以，正服用四環素的人士，應該在服藥後2至3小時後才飲用牛奶或含上述離子的營養補充劑。

2008-05-18 08:32:50 補充：
研究發現西柚汁(grapefruit juice)與某些藥物併服可產生交互作用，出現藥物不良反應。原來西柚汁含一些物質，懷疑是黃酮類(flavonoids)或 furanocoumarins可抑制CYP 3A4酵素的活性，使被CYP 3A4代謝的口服藥物在腸道大部份沒有被代謝而進入血液循環系統。

2008-05-18 08:32:58 補充：
結果等同服食過量藥物，藥物在血中濃度增高達致副作用出現的水平。西柚汁的作用主要發生在小腸壁的CYP 3A4，而肝臟的CYP 3A4較少受影響。一杯二百毫升的西柚汁已足以影響經CYP 3A4代謝的藥物，而影響力可持續很多小時。每日六至八杯西柚汁可足以影響肝臟的CYP 3A4，所以一般飲用量(每日三杯)只會影響小腸內的CYP 3A4。

2008-05-18 08:33:12 補充：
受西柚汁影響的藥物主要有以下幾個特點，(一) 必須是口服藥物才可由腸道被吸收。(二) 藥物主要經CYP 3A4代謝(有些藥可由多種CYP酵素或其他酵素代謝)。(三) 藥物在正常情況下，大部份經腸道被代謝，只有小部份有效成份能進入血液。一但腸道CYP酵素被抑制，藥物在血中濃度升幅較大，才能產生臨床上明顯的影響。

2008-05-18 08:33:23 補充：
受影響藥物其中有降血壓felodipine。與西柚汁併服可產生血壓過低、心跳加速、血管擴張後所產生的副作用。西柚汁與器官移植抗排斥藥 cyclosporin併服，雖然可增加藥物在血液中濃度而加強藥力，但效果較難受控制，容易產生藥物副作用，要花更多時間在藥物調較及監察，所以臨床上並不建議使用。

2008-05-18 08:33:38 補充：
西柚汁與降膽固醇藥simvastatin併服有可能增加頭痛、噁心、腹痛、出疹。嚴重時甚至可發生肌肉病變(myopathy)及橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)而產生肌肉疼痛、腫脹、無力等等。西柚汁與腸胃藥cisapride併服可誘發心律不整。西柚汁與 cilostazol(一種治療血管病令腿部肌肉供血不足而產生間歇性跛行的藥)併服可能使藥物副作用增加。

2008-05-18 08:33:54 補充：
由此可見，飲用西柚汁有可能增加藥物副作用。但對於習慣飲用西柚汁而又正在服藥的人士，由於藥物劑量已經受到適當調較，應避免自行停止飲用西柚汁，否則藥物在血中濃度突然下降可引致藥物無效。應與醫生商討處理方法。

西柚汁除可抑制CYP 3A4酵素亦被發現可影響P-糖蛋白(P-glycoprotein)的活性。P-糖蛋白可將已吸收入腸壁的藥物排溢出腸內，減少藥物吸收入血液。由於研究西柚汁對P-糖蛋白的活性增加或降低的結果出現矛盾，暫未有結論。