what is 細菌性腦膜炎?

細 菌 性 腦 膜 炎
腦膜炎，簡單來說，就是腦部受到外來的微生物感染，造成中樞神經系統的發炎，這些致病的微生物包括細菌、病毒、結核菌等。小朋友因為腦血管的屏障尚未發展成熟，因此微生物容易經血液感染跑到腦部，一旦受到感染，就有可能產生併發症，更甚者會造成難以挽回的後遺症。以下首先介紹細菌性腦膜炎。

一.臨床表現

1.最初的表現是因腦膜發炎及腦壓增加造成，包括：

(1)發燒

(2)神智改變

(3)前囪門凸出

(4)躁動不安

(5)脖子僵硬（小於1歲的小朋友不一定會出現此症狀）

(6)抽搐

(7)頭痛 （小於3歲的兒童少見）

(8)局部神經學障礙（如：單側肢體麻痺、兩側瞳孔不等大）

(9)皮膚出現紫斑

2.鑑別診斷：有些疾病的臨床表現與細菌性腦膜炎類似，需予以區別

(1) 熱性筋攣

(2) 病毒性、結核性、黴菌性 腦膜腦炎

(3) 頭部外傷、硬腦膜下血腫、蜘蛛膜下出血

(4) 敗血症

(5) 腦膿瘍或硬腦膜上膿瘍

(6) 腫瘤性腦膜炎

(7) 代謝性腦症/雷氏症候群

(8) 中毒

二.診斷

1.需經由腰椎穿刺取得脊髓液，將脊髓液進一步分析培養才能知道致病菌。

2.致病菌：

(1) 一個月之內的新生兒：

以大腸桿菌(Escherichia coli)、列士透菌(Listeria monocytogens)、B群鏈球菌(group B Streptococcus)為主。

(2) 3個月到6歲：

以嗜血桿(H. influenza)、肺炎雙球菌(S. pneumoniae)、腦膜炎球菌(N. meningitidis)最常見。
三.治療

1.抗生素

(1) 開始時，先依病童的年齡層中最可能罹患的致病菌給予抗生素治療，等脊髓液培養結果出來時，再依敏感性試驗調整藥物。

(2)若無併發症，一般以抗生素治療10-14天。

2.類固醇：

類固醇可減少發炎，使得產生中重度聽力喪失的機會降低。

四.併發症

1.顱內壓升高

2.抑尿激素不適當分泌（Inappropriate secretion of antidiuretic hormone）

3.腦室擴大

4.抽筋：

(1) 20﹪-50﹪的兒童以抽筋為細菌性腦膜炎的最初臨床表現或之後的併發症。

(2) 抽筋的可能原因如下：

A.細菌毒素的分泌造成發炎。

B.血管炎。

C.腦部梗塞。

D.發燒。

E.電解質不平衡。

F.硬腦膜下液體堆積。

2008-05-10 17:28:15 補充：
5. 硬腦膜下液體堆積

(1)細菌性腦膜炎中，50﹪的兒童會出現硬腦膜下液體堆積，尤其是1歲左右的兒童最易發生，且一般而言在疾病發生的1週內就會出現。

(2)大部份的情況下，堆積的液體會自動緩解，但下列情況的硬腦膜下液體堆積需處理：

2008-05-10 17:28:33 補充：
A.造成腦組織移位。

B.腫塊愈來愈大。

C.持續發燒。

D.形成膿瘍。

E.顱內壓持續升高。

2008-05-10 17:28:44 補充：
6.腦部血管梗塞及壞死

7.第八對腦神經受侵犯(耳聾)尤其是受到肺炎雙球菌(S. pneumoniae)感染時，此情況更易出現。

8.瀰漫性血管內凝血異常

9.硬腦膜下膿瘍

2008-05-10 17:28:55 補充：
五.預後

1.雖然給予積極抗生素治療預後仍不理想，這與以下因素有關：

(1)病人年齡小。

(2)住院時已呈現昏迷或局部神經功能障礙。

(3)臨床病程進展快速趨於惡化。

(4)大腦脫出(cerebral herniation)。

2008-05-10 17:29:11 補充：
2.致病菌與預後的相關性：

(1)嗜血桿菌(H. influenza)感染的死亡率約3﹪到17﹪。

(2)肺炎雙球菌(S. pneumoniae)感染產生後遺症的機會最高。

2008-05-10 17:29:18 補充：
3.一般而言兩歲以下兒童較常合併後遺症，兩歲以上後遺症較少，可能的後遺症如下 ：

(1)智障

(2)行動不便

(3)單側肢體麻痹

(4)抽筋

(5)水腦

(6)耳聾

(7)眼瞎

(8)學習障礙

(9)行為問題

六.預防及免疫

1.避免擁擠的環境，可減少嗜血桿菌（H. influenza）的感染。

2.可藉施打嗜血桿菌(H.influenza)及肺炎雙球菌(S.pneumoniae)疫苗預防腦膜炎發生

2008-05-10 17:29:38 補充：
希望幫到你!!!