肺積水係乜嘢病嚟

為什麼會肺積水？





造成肺積水的原因很多，譬如肺高壓、高血壓、肝病、腎功能不全，心臟病衰竭等都有可能，不過以心臟疾病引起肺積水的比例較高。心臟病會使原本輸送到全身的血液鬱積在心臟內，肺部的血液欲回流至心臟時因心臟內壓力升高而使回流受阻，導致血液中的水滲透入組織間隙中而引起肺部換氣阻礙，進而導致肺積水。



病例：麗華任職於區公所主管，平日熱心公益，樂於助人。最近由於招待鄉親出遊，過於勞累而不斷咳嗽，過了幾天後開始發燒，畏寒，家人感覺苗頭不對，趕緊送醫。經照胸部X光發覺右側肺有大片的積水。於是醫院趕緊安排抽水的手術及藥物治療，經過一段時間的調養後，麗華恢復健康，平安出院。



分析：人體的胸腔分為左右兩邊，中間由心臟所隔開。胸腔中最主要的器官就是肺臟。正常情況下，胸腔壁與肺臟之間僅有少許的水份存在，而沒有空氣。有空氣的話就形成氣胸，如有多餘水份的堆積就形成了胸腔積水。



形成胸腔積水的原因很多，包括肺部發炎，胸腔外傷造成胸腔，全身性的感染，或是惡性腫瘤等。其中最常見的就是肺部相關的發炎與感染。



胸腔積水的內容林林總總，因感染造成的胸腔積水早期可能是水性的，如果沒有適當的治療就會逐漸化膿而有異味。此時如果沒有適當的治療的話常足以致命。



胸腔積水的處置主要有兩方面，建立診斷及選擇處理方式。在建立診斷方面，除了傳統的影像X光診斷外，可以作超音波或電腦斷層的檢查，以確定病變的程度與位置。再來就是胸腔穿刺抽水的分析以及肋膜的切片生檢，可由內科超音波或電腦斷層導引或由胸腔內視鏡檢來完成。抽水分析的內容包括細菌檢查，細胞及生化學的檢查等。檢查正確率與手術的侵襲程度通常呈反比，故其選擇取決於診斷本身的重要性以及治療選擇的相關性。



因感染造成的胸腔積水，可因其水的內容及位置特徵而分為七類。前三類屬於早期水樣量少至中量的積水，通常以內科保守治療及抽吸為主。第四及五類的積水則含有細菌成份的滲出液，單一腔室或多腔室的積液。這一類型疾病的治療則需考慮插管引流，使用纖維蛋白溶解劑或是胸腔鏡。第六及七類的胸腔積水內容已變成膿液，這種情況通常單純內科治療或插管引流已無法根治，可能需要藉助胸腔鏡甚至開胸手術來解決問題。



筆者在過去十餘年的行醫生涯中，共處理了400多位胸腔積水使用胸腔鏡治療的患者，其中200多位為發炎性肺積水，成績斐然。其中經驗已在國際知名的亞太呼吸醫學會（2003年，吉隆坡）中作口頭的論文發表。 (2005年發表於頂尖胸腔醫學雜誌 Chest).

肺積水是要根據肺內有多少積水才決定是否須要開胸插喉

疾病名稱（中）: 肺積水

疾病名稱（英）: Pleural Effusion

簡介

肺積水是指肺膜腔（肺與肋骨之間）積聚液體，在本港，肺結核病是引起肺積水的原因之一。

病徵

視乎肺積水的份量而定，如只是少量，可能沒有明顯的病徵；而當肺內積聚大量積水時，患者會感到氣促、胸痛、咳嗽和呼吸困難，後兩種病徵更令患者無法平臥而需要坐著睡覺。

成因

肺積水可由呼吸系統、心臟、腎臟或肝臟的疾病引起，包括肺結核、肺炎、心律不正、心肌炎、心臟衰竭、腎功能不全等。

治療方法

先透過驗血、胸肺X光、胸肺穿刺和肺膜組織檢查，確定肺積水的成因。視乎積水份量，醫生會利用針筒或經胸壁放入膠管，以抽取積水，另根據病因而給予如肺結核病藥、抗生素或利尿劑等藥物治療。對於肺癌引致的肺積水患者，則需要透過引流管將一些藥物打進肺膜腔把肺膜黏合，以幫助改善積水狀況。此外，患者本身也要適當地減少活動量。

是否有季節性

是