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原發性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是最常見的惡性腫瘤,發病年齡絕大多數在35~75歲,發病率隨着年齡的增長而上升。死亡率在全部惡性腫瘤中女性占1/5,男性則達1/3;經各種治療,能存活5年以上的肺癌患者不到10%。目前肺癌發病率已居各種腫瘤的首位,吸烟和空氣污染是肺癌的主要原因,並有家族遺傳因素。肺癌的臨床表現多種多樣,出現症狀至確診耗時3個月以上,出現症狀3個月以上方才就診的患者約占1/3,確診肺癌時,70%~80%的患者已不能根治切除。
【臨床表現】:
肺癌症狀的有無和輕重,主要決定於腫瘤發生的部位和發展的程度。腫瘤位於肺周圍時,常無症狀,僅在體檢時偶然發現。腫瘤位於大氣管腔内時症狀出現較早,在肺癌晚期全身症狀出現較多。早期主要是肺外症狀,如全身乏力,骨關節肥大、杵狀指(趾)、男子乳腺發育、帶狀疱疹等。晚期主要是嚴重感染、轉移和壓迫症狀以及惡病質。
咳嗽是肺癌常見的首發症狀,表現為陣發性刺激性嗆咳,無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰,此類咳嗽不易用藥控制。如繼發感染則痰液可呈膿性,痰量也較多,直至支氣管腔完全為腫瘤阻塞後咳嗽咯痰又見減少。咯血和血痰也是肺癌常見的首發症狀之一,特點為間斷性反復發作的少量血痰,往往血多於痰,色澤較鮮,偶見大量咯血。
肺癌晚期可以出現淋巴及血行轉移。如果壓迫上腔靜脈可出現頭面、胸壁及上肢的水腫,造成頭暈及咳嗽、暈厥;侵犯或壓迫喉返神經可造成聲音嘶啞;壓迫食管可造成吞咽困難;如果心包或胸膜受侵可導致心包和胸腔積液;骨轉移可出現骨痛;肝轉移可出現肝區疼痛、食欲減退、惡心、消瘦等症狀,時有黃疸出現。
【臨床檢驗與檢查】: 包括有胸部X線檢查、胸部CT檢查、核磁共振(MRI)診斷、血管造影、痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、活組織檢查、癌胚抗原(CEA)化驗檢查。
【病理分型】: 分有 表皮樣癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌。
【西醫治療】
手術為主的綜合治療: 凡臨床、病理確診者,應首先考慮外科手術治療,這是目前唯一可以治愈的方法。I期應作肺葉切除;II期應作肺葉切除和肺門淋巴結清掃,如肺門淋巴結轉移明顯,致手術有困難者可先行術前放療;III期病人在非手術治療後腫塊顯著縮小,有手術指徵者可考慮手術切除。有廣泛縱隔、胸膜或遠處轉移和嚴重心肺功能障礙,以及全身情況太差者,不宜手術。
放射線治療為主的綜合治療: 放射治療可對不能手術而有症狀的病人進行姑息性治療,但不適用於無症狀而病變廣泛轉移的患者。對因内科原因有手術禁忌而病變局限的病人可以做根治性放射治療。部分出現上腔靜脈壓迫阻塞的病例,可考慮緊急放射治療和用利尿藥物,控制病情的發展。兩肺或全身有廣泛轉移病灶,出現胸腔積液,或全身情況差,或嚴重心肺功能障礙者,均不宜放射治療。肺部有急性炎症者,需待感染控制後,再行放射治療。
化學藥物治療為主的綜合治療: 化療目前主要用於術後輔助治療及對不能切除或有轉移者的姑息性治療,對非小細胞肺癌的療效仍有待提高,對小細胞肺癌的治療效果頗佳,但遠期療效還不理想。化療藥物對緩解上腔靜脈綜合徵和控制復發性惡牲胸水有較好的療效。
支氣管動脈灌注化療(BAI): 適用於缺乏外科手術指徵及對全身聯合化療無效的晚期肺癌病人,亦為一些病例創造爭取手術的機會和條件。
2008-05-05 19:49:03 補充:
中醫認為肺癌的發病機理,主要是由於肺氣虚損,邪毒內蘊;或由於肺氣郁結,宣降失司,導致脈絡不暢,津液輸布不利,痰瘀凝聚而成。因此肺癌的形成可以概括為肺虛邪毒,氣滞血瘀,痰氣郁結於肺,日久逐漸形成腫塊的過程。本病在臨床上常表現為肺脾氣虛、肺腎陰虛、瘀毒內阻、痰濕蘊肺、氣血兩虛等證候。
【中醫的辨證論治】
2008-05-05 19:49:13 補充:
肺脾氣虛證: 症見 久嗽痰稀,胸悶氣短,浮腫,納呆,腹脹,便溏,四肢無力,舌質淡,苔薄,邊有齒痕,脈濡無力。治宜「益肺健脾」。方選《六君子湯合桔梗湯加減》。藥用「黨參、白朮、茯苓、清半夏、桑白皮、桔梗、生苡仁、葦莖、百合、草河車、杏仁、紫菀、款冬花、瓜蔞、山藥」。
2008-05-05 19:49:24 補充:
肺腎陰虚證: 症見 咳嗽,氣短,痰少,納差,腰腿酸軟,潮熱盜汗,遺精乏力,舌紅體瘦小,苔薄,脈細或細數。治宜「滋肺益腎」。方選《麥味地黃丸合二母寧嗽丸加減》。藥用「麥冬、五味子、生地、丹皮、山萸肉、知母、貝母、瓜蔞、鐵樹葉、白花蛇舌草、黃柏、黃芩、熟地、沙參、天花粉、生地、玄参、杜仲、懷牛膝」。
瘀毒內阻證: 症見 氣促胸悶,咳嗽帶血,心胸刺痛或脹痛,心煩口渴,大便秘結,失眠,唇暗舌紫或有瘀血斑,苔薄,脈弦或澀。治宜「化瘀解毒」。方選《桃紅四物湯合銀花甘草湯加減》。藥用「當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、金銀花、夏枯草、龍葵、劉寄奴、玄胡、白屈菜、白茅根、仙鶴草、白及、生甘草」。
2008-05-05 19:49:39 補充:
痰濕蘊肺證: 症見 痰多嗽重,脘痞納呆,便溏虚腫,神疲乏力,胸悶發憋,舌質暗或胖淡,苔白膩,脈滑或滑數。治宜「化痰散結」。方選《二陳湯合三子養親湯加減》。藥用「陳皮、法夏、蒼朮、白朮、茯苓、黨參、生苡仁、瓜蔞、制南星、白芥子、炒萊菔子、白附子、半邊蓮、白花蛇舌草、海浮石、炙甘草」。
氣血兩虛證: 症見 喘促,氣短,咳嗽痰稀,面色皚白,心悸頭暈,少氣懒言,畏寒自汗,不寐或易醒,脈沉細無力。治宜「益氣養血」。方選《十全大補湯合當歸補血湯加減》。藥用「太子參、白朮、茯苓、當歸身、杭白芍、生地、熟地、北芪、肉桂、菖蒲、兒茶、百合、麥冬、韭菜子、五味子」。
2008-05-05 19:49:52 補充:
【飲食療法】: 肺癌的放射治療損傷氣陰,化療及手術則耗傷病人的氣血。所以任何肺癌病人的飲食療法都不可能離開調補氣陰、益氣養血的原則。可選食杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、白蘿蔔、冬瓜、白梨、蓮藕、菠菜、荸薺、杏仁、桃仁、枇杷果、枸杞子、鮮鯉魚、白木耳、香菇、銀杏等。肺癌病人應少吃生葱、生蒜、辣椒等有刺激性的食物,禁烟忌酒。
2008-05-05 19:49:59 補充:
【護理】: 咳嗽氣喘者宜取半坐卧位,有利於呼吸和排痰通暢。肺癌病人常有大便乾結之症,宜多吃香蕉、蘋果、雪梨幫助通便,大便通暢可減輕臨床症狀。小心天氣轉變,避免著涼造成感染。
P.S.: 上述資料乃mouse的臨床專科報告(功課)簡易本,放上來是希望能提供資料給大家參考,務求大家對肺癌的中西醫治療方向有更多瞭解。
希望幫到你