膜性腎絲球腎炎和腎病症候群有何不同嗎?

請問【腎病症候群，GN】和【膜性腎病變，MGN】有何不同嗎?
「腎病症候群，GN」是指出現「病理性蛋白尿」的廣義稱呼，其中「膜性腎病變，MGN」只是十幾種GN裡頭的一種。有的GN好醫治(利尿劑、ACEI藥物或類固醇即能控制)，有的GN卻是難治或是時好時壞。
有時單靠臨床症狀(年齡、蛋白尿、血尿、血清免疫值、腎功能變化等)醫師即可推測出八九成的蛋白尿是屬於哪一類GN，但也有的因為經過第一線類固醇的治療後，其效果不佳或復發，則醫師多半會會建議腎臟切片，看是否是其他難治的GN存在，也可以提供作為其他藥物考慮的參考。

兩者有無差別？
這只是臨床的診斷叫「腎病症候群，GN」；及病理的診斷叫「膜性腎病變，MGN」，字義上無須計較。如同說”心臟不好”，是指心絞痛、心律不整、還是心瓣膜問題等區別而已。

醫生考慮要開始用類固醇來治療，請問這種病一定要治療嗎？治療就百分之百一定會好嗎？如果不治療會怎麼樣呢？
這問題其實不該問醫師，而是要問你的腎臟接不接受這樣治療，因為全世界的西醫治療GN或MGN的方式幾乎相同(有標準流程)，經過多少專家學者研發出來的治療模式，發覺對大多數的MGN是有效的(但有效的維持多久，又是另一個問題了)，當醫師根據這種模式治療後，效果好不好，全看你的腎臟聽不聽話，能被壓抑其腎絲球發炎了。

類固醇的副作用真的很可怕，我真不想用那種藥來治療！
是很可怕，但是目前若不用類固醇治療，而提早出現末期腎衰竭需要洗腎(不洗則隨時有生命危險)，看哪一個可怕！謹慎使用類固醇是良藥，道聽塗說才可怕。歡迎參觀我的Yahoo部落格，腎臟~聖戰☏⑨①①: 我愛【類固醇】

為什麼會得這種病？原發性「膜性腎病變，MGN」即表示原因不明。
我平常飲食都很清淡呀！我們家族也沒有人有腎臟方面的疾病啊？跟飲食清不清淡無關，也跟遺傳沒有強烈關係。
是因為水喝得少引起的嗎？想太多！不是！


以下是2004年 我寫的期刊發表文章(摘要)….
【原發性膜性腎病變】
-自發性蛋白尿的緩解約在5-20%。
-部分的緩解（每日的蛋白尿小於等於2克 ）約有25-40%。
-原發性膜性腎病變的病程差異很大，十年的腎臟存活率約70-90%。
-十年腎臟存活率約65-75%，十五年腎臟存活率為60% (末期腎病變的發生率，五年是大約14%，十年約35%，15年約40%)。
原發性膜性腎病變的病人出現惡化的危險因素如下：
1. 持續三年的正常腎臟功能者有較佳的預後，所以未必對治療有獲益，若是病人等出現腎臟功能惡化才給予治療其結果仍未知。
2. 好的預後，如女性，兒童，和年輕人，非腎病蛋白尿，持續正常腎臟功能的人，以及沒有組織學上腎絲球疤痕化(scarring)及嚴重的腎小管、腎間質病變多傾向良性的病程。
3. 雖然長期重度的蛋白尿其預後不好，這仍需要6-12個月評估。這些標準無法解釋為何仍有三分之一的病人進行至慢性腎衰竭。
治療:
可區分成四大類：
1.專一性免疫性抑制劑治療，
2.非專一性免疫性抑制劑治療，


※專一性免疫性抑制劑治療
1. 低度危險因素：正常的血中肌酸酐值及肌酸酐廓清率，有六個月的蛋白尿低於4克)。血管張力素轉換酵素抑制劑（ACEI，可降血壓，並降蛋白尿）
2. 中度危險因素：正常或接近正常的血中肌酸酐值及肌酸酐廓清率，有六個月的蛋白尿高於4克 低於8克 。
(1) 類固醇(corticosteroids)：不支持單獨使用corticosteroids治療。
(2) 類固醇合併使用細胞毒殺性(cytotoxic)藥物
(3) Cyclosporine:經corticosteroid治療6個月仍無反應者，可考慮使用。
3.高度危險因素：異常的肌酸酐值及肌酸酐廓清率惡化，持續六個月的蛋白尿高於8克 。
(1) 類固醇
(2) 類固醇合併使用細胞毒殺性藥物
(3) Cyclosporine:治療膜性腎病變的角色仍在發展中。Cyclosporine對進行性腎衰竭的治療有一定的功效，有些醫師推薦應該是在細胞毒殺性藥物治療失敗時考慮使用。
※非專一性免疫性抑制劑治療
1.利尿劑。
2.營養的維持及限制蛋白質飲食。
3.ACE抑制劑:治療高血壓也能同時改善蛋白尿的問題以及減緩腎衰竭。
※平均血壓應在130/80以下最好。





2008-05-06 14:14:16 補充：
更正: 腎病症候群 英文縮寫為NS，不是GN