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宮外孕,顧名思義,就是胚胎著床發育的地方不是在正常的子宮內,而是在子宮以外的地方,例如輸卵管.卵巢.腹腔等等; 這種胚胎除了因為發育的位置不對,所以無法健康成長外,同時會引起母體的病變及傷害,需要當作疾病積極加以處理。
■ 發病機率
輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.
子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍.
■ 子宮外孕的位置
輸卵管:又分為輸卵管間質部,峽部.壺部.繖部,其中以壺部為最常見。
卵巢。
腹腔。
子宮頸。
其他:例如脾臟.肝臟.橫隔膜等都曾有病歷報導,但實在非常之罕見。
■ 子宮外孕的發展結果
輸卵管流產:大多發生在壺部或繖部的地方,因胚囊長大後就自行從輸卵管中剝落至腹腔,可能會有少量的出血或腹痛,而剝落之胚胎組織則經由腹腔吸收,病人有可能只有輕微的出血.腹痛而不自知。
輸卵管破裂:可能會造成嚴重疼痛.內出血.休克等現象,需要緊急手術止血並且切除被子宮外孕所破壞的組織。
腹腔懷孕:剝落的胚胎組織,若胎盤功能完整,有些許可能轉而附著在其他腹腔的位置(例如網膜),而繼續發展成為腹腔內懷孕。
合併子宮內與子宮外懷孕: 也就是同時子宮腔內有一個正常的懷孕,在輸卵管或其他部位也有一個懷孕,這種狀況在自然受孕產生的機會約為3萬分之1,但近來由於人工生殖技術的進步可上升到千分之1左右,所以若流產後持續有懷孕現象產生,或懷孕期間有不正常的卵巢腫塊或內出血,都應懷疑是否有合併子宮內與子宮外孕的可能。
■ 子宮外孕的症狀
腹部疼痛。
不正常出血:約有4分之1的子宮外孕病人仍有少量出血,許多婦女將它誤以為是正常的月經而耽誤了診斷的時機,所以若是經量不大或者月經的狀況與以前不同,若有懷孕可能都應自行或配合醫師驗孕,以排除懷孕或子宮外孕的可能。
骨盆腔壓痛:若是子宮外孕尚未破裂內出血,可能不會有類似的現象,但需與骨盆腔發炎做鑑別診斷。
子宮變化:由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙,所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
血壓降低及心跳變快:這種狀況一般是到了有子宮外孕破裂內出血及休克現象產生才有可能出現。
體溫: 內出血可能造成體溫正常或偏低,這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
骨盆腔腫塊:可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
■ 子宮外孕的治療
手術:手術方式分為保守性與根除性治療,保守性的治療是單以切除子宮外孕的胚胎組織為主,儘量保留輸卵管的完整與暢通,例如輸卵管切開手術或者是輸卵管造口手術,根除性的手術則是切除子宮外孕的那一側的輸卵管。保守性手術的好處是對輸卵管傷害較小,以儘量保留病人的生殖能力,但是缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須要再次手術清理,同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高,根除性輸卵管切除手術的好壞處則與保守性相反。
藥物治療(Methotrexate,MTX):這是一種用在癌症與化學治療的藥物,它可有效的殺死絨毛細胞,所以可摧毀子宮外孕的胚胎組織。一般適用MTX治療的適應症包括:子宮外孕懷孕週數小於6週.輸卵管妊娠小於3.5公分,及血液中的β-hCG濃度小於15000mIU,在治療期間病人將被肌肉注射MTX並且每隔2~3天以抽血檢驗血液中HCG的濃度,若是有持續下降可繼續觀察,若是下降不大則需繼續注射,但其中仍有5%的病人事後仍需接受手術切除沒有完全萎縮的子宮外孕胚胎組織。
http://www.obsgyn.net/info/general_obs_preg_ectopic.htm