水腫的形成原因眾多,首先必須先看是單腳還是雙腳。單腳水腫是局部的問題,如靜脈栓塞、靜脈曲張、蜂窩性組織炎、關節炎,還有一些是外傷手術之後,局部血液或淋巴循環不良而引起的。局部的問題和全身其他器官通常沒有關係。至於雙腳都有水腫,當然也要考慮兩側同時發生的局部問題。
至於兩側下之水腫,在女孩子最常見的水腫原因是和雌性荷爾蒙有關。服用避孕藥、停經之後補充女性荷爾蒙、注射排卵藥,也有些女性隨著月經週期體內荷爾蒙的改變就會有週期的水腫。但也有一些雌性荷爾蒙過多是病態的,例如卵巢多囊性病變。
再來要考慮的是服用其他藥物,如利尿劑,目前流行的雞尾酒減肥藥物中常含此藥,病患在未服用利尿劑時會有水腫,看起來胖且體重增加,因而服用更多利尿劑,如此形成一個惡性循環,甚至影響腎功能。另外,一些降血壓藥物,如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑均可能造成水腫,大多數病患在改用其他藥物之後都可以改善。服用非類固醇性止痛消炎藥也是常見原因。還有一類患者是找不到原因的,不過這些病患除了稍微不舒服及外觀的考慮外,沒有什麼大影響。
除藥物、荷爾蒙之外,其他引起水腫的原因是要考慮腎臟、心臟及肝臟功能上的異常。心臟衰竭導致靜脈迴流不佳,造成水腫,而在水腫發生時,病患通常已有呼吸困難的症狀,病史的了解即可明確診斷。至於肝臟引起的水腫,主要是肝硬化,血清白蛋白太低所造成。一般來說,肝硬化到下肢水腫,其他肝硬化的表徵,應該很明顯,例如腹水、蜘蛛痣、男性女乳症…等,身體檢查可做鑑別判斷。
至於腎臟造成的水腫,有可能是腎病症候群白蛋白流失過多,造成血清白蛋白過低,例如一些腎炎、糖尿病腎病變、全身紅斑狼瘡…等,通常病患會發現解小便時有持久不散的泡泡,透過簡單的尿液檢查即可驗出。另外也可能是腎功能不佳,致無法排出水份,抽血檢查腎功能即可檢查出來。不過,腎功能不佳也不一定就會水腫,有時有些患者因為腎臟尿液濃縮的功能降低,小便量反而增加,患者晚上要起來解小便好幾次,這時候反而要小心脫水的可能,會更加惡化腎功能。水腫是常見的症狀,和腎臟功能可能有關係,可是腎臟疾病並非是唯一的原因,經由抽血、驗尿等檢查及詢問病史、服用的藥物等, 即可分辨真正原因
『水腫』是骨科門診常見的一個症狀,病友常因受傷後水腫,一下子懷疑腎臟有毛病,一下子心臟不好,忙著找醫師求診或找接骨師『橋』(台語)骨頭。方不知受傷後,水腫是一件很自然的事,像骨折開刀後的病人,位於末端的手足部,常常會水腫,而且持續一段時間。水腫真的那麼恐怖嗎?需要那麼緊張嗎?今天我們就來探討這個題目。
從生理學來看,我們都知道血液從動脈,經微血管,再經靜脈回流到心臟,不過,別忘記了還有一個途徑--淋巴循環。從微血管滲透到組織的水分,主要是由淋巴管回流。而水腫的發生,不管是什麼原因所造成,都是在一足夠時間內,從微血管滲透出的水分,遠超過淋巴回流造成的。所以,當微血管的滲透量增加,淋巴回流的減少,或兩者兼具的情況下就會造成水腫。增加微血管壓力如右心室衰竭,減少血漿中蛋白質如肝硬化,增加微血管滲透壓如感染,都會增加微血管的滲透量。而減少淋巴回流的原因,則包括原發性或次發性淋巴腺功能不全、淋巴功能失調,如手術切除淋巴結、絲蟲症感染,或長期坐輪椅等。
從臨床的診斷來看,首先必須瞭解病人完整的病史。病人有無使用特殊藥物,如百分之五十使用鈣離子通道阻斷劑的人會產生周邊水腫,而少部分的人使用非類固醇性消炎止痛劑也會下肢水腫。另外,活動與姿勢、家庭病史、有無感染也都必要瞭解。簡單的歸納:兩側肢體同樣的水腫,可能有系統的疾病,如心臟衰竭﹔而單側的上肢或下肢水種病症,可能侷限於那一個象限。水腫若隔夜就會改善,主要是微血管滲透增加,而隔夜腫脹不消失則可能是淋巴回流受損有關。
那麼外傷或骨折所引起的水腫,到底是屬於那一種呢﹖有學者研究指出:兔子受傷初期,肌肉和皮膚的功能性微血管密度會減少,組織液外溢的比例增加。下肢骨折後的慢性水腫,主要和骨折處的發炎和修復反應有關。骨折癒合約需三至六個月,如此患肢水腫達數月之久,也不是什麼稀奇的事了。
治療方面:一旦系統性疾病所造成的水腫,已被排除或治療,就針對靜脈及淋巴回流來改善水腫。運動、彈性襪壓迫及舉高是最簡單的方法。另外繃帶包紮術、空氣加壓裝置、人工淋巴導引,則須醫護人員或專業人士的指導。物理治療也可以減少水腫,其治療的目標是控制淋巴液的產生和改善淋巴回流。
不管如何,要治療水腫就必須找出其根本的原因,如此才可有效控制。骨折或受傷引起的患肢水腫,原因很淺顯,只要遵循以上所提的治療原則,腫脹通常很快就會改善,即使無法完全消除,只要你讀過這篇文章,也不用緊張而亂投醫了。
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9208/11.htm
2008-04-18 00:09:26 補充:
PS.水腫是骨科門診常見的一個症狀