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目前對脂肪肝的治療仍以去除病因為主,在調整飲食的同時,可選擇適當的保肝、降脂藥物,並輔以對症治療。早期診斷、早期治療能有效地控制脂肪肝的進一步發展,並可使脂肪肝逆轉。目前脂肪肝的治療方法主要包括如下幾點:
(1)去除病因,治療原發病:去除病因,控制原發病對脂肪肝的防治至關重要。 尤須注意易被忽視的病因,如藥物副作用、毒物中毒、肉堿缺乏狀態、甲狀腺功能亢進或減退、肝豆狀核變性(Wilson病)、重症貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態等。
(2)調整飲食,糾正營養失衡:調整飲食是脂肪肝治療的重要環節。原則上應攝入新鮮蔬菜、瘦肉(以牛肉、羊肉為主)和富含親脂性物質的膳食,以使體重接近正常。需要注意的是,脂肪肝病人的飲食中仍要含適量的脂肪,並注意控制糖類的攝入。因為攝入不含脂肪食物時,機體仍可從糖類及氨基酸前身物質合成脂肪,而攝入過多的糖類(特別是甜食)又可增加胰島素分泌,促使糖轉化為脂肪。此外還應根據不同病因、不同病情確定飲食構成。
(3)增加運動:糾正不良行為及自我保健意識的教育,以維持理想體重及相對正常的血脂和血糖水平。運動治療對于肥胖病、糖尿病、高脂血症等所致脂肪肝的消退尤為重要。
(4)藥物治療:以促進肝內脂肪消退,防止肝細胞壞死、炎症及肝纖維化。膽堿、蛋氨酸及維生素B族和一些血脂調整藥常被用來治療脂肪肝,但大多療效尚不確切,副作用較大, 如應用不當反可加劇肝內脂肪沉積,甚至導致病人肝功能不全或惡化,故脂肪肝的治療重在去除病因、控制飲食、增加運動、降低體重,藥物治療僅起輔助作用,切勿本末倒置。
(5)中醫中藥,辨證施治:許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對于脂肪肝有效,可按照中醫辨證施治的原則組方,以減輕症狀。但應注意中藥治療脂肪肝並非十分有效,且長期服用中藥也有毒副作用。
一般西醫認為當脂類儲積過多時,即被認為患上脂肪肝。當脂類儲積超過肝髒自重10%~25%時,稱中度脂肪肝。當脂類儲積超過肝髒自重25%~50%時,稱重度脂肪肝。中、輕度脂肪肝可無任何症狀。
慢性肝炎患者因限制體力活動,可造成21%的病人繼發脂肪肝。妊娠後期婦女因同樣原因可引起急性脂肪肝。糖尿病人伴發脂肪肝的發病率是25%。持續酗酒10年以上的患者,90%可產生脂肪肝,它是酒精性肝病中最為常見的一種病。
中醫認為脂肪肝屬于積聚與瘀痰範疇。可有舌質暗,有紫點,有瘀斑,有膩苔,約佔65%。該病發生機理以氣滯血瘀為本,以肝膽濕熱為標。以飲食不節、情緒不佳、肝失疏洩為誘因,以氣滯于內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結于脅下為基本病機。按照所述病機,脂肪肝可分為4型,其治法如下:
1、氣滯型------治法為疏肝解鬱,行氣和中。方當以柴胡疏肝散與逍遙散和方。
全方特點:理氣為主,兼有行血,調肝為重,佐以健脾,柴胡為升,枳殼為降。
主要藥物為:柴胡10克、枳殼6克、白芍15克、甘草6克、當歸10克、茯苓10克、白術10克、澤瀉15克。
2、血瘀型------方法為疏肝養血,活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。
全方特點:氣血雙調,養血破瘀,以降為主,降中有升。
主要藥物為:桃仁6克、川楝子6克、元胡6克、五靈脂10克、丹參10克、川芎10克、草決明6克、山楂15克。
3、濕熱型------療法為袪濕化濁,清熱解毒。方用平胃散加減。
全劑要點:行氣理氣,分利濕熱。
主要藥物為:蒼術10克、厚樸6克、青皮10克、陳皮6克、車前子15克、荷葉20克、澤瀉15克、甘草6克。
4、痰瘀型------方法為柔肝養血,化濁消瘀。以旋復花湯和大黃蔗蟲丸和方加減。
全方特點:通利三焦,利膽降濁,化痰消瘀。
主要藥物為:青黛15克、昆布10克、梔子15克、茵陳6克、大黃10克、蔗蟲15克、首烏15克、鬱金6克。