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痛風成因
從疾病史的記載來看,早在十七世紀希臘、羅馬時代,痛風即為歐洲人典型難治的一種疾病,尤其是追求美食的上流社會貴族們,很多人都患有痛風。
「痛風」的發生是因為「普林」(Purine,核酸的一種)代謝異常,體內尿酸生成過多或排泄受阻,加上外在壓力(例如激烈運動、暴飲暴食、生活習慣改變等)誘發而引起「高尿酸血症」,導致尿酸鈉鹽沈積在關節腔、肌腱、軟骨或腎等處,造成紅、腫、熱、痛,甚至變形等症狀。
圖片參考:
http://www.julia4christ.org/images/gaut_re.jpg
痛風的成因絕非單種原因所造成,其成因包括:
一、尿酸生成過多:
1.原發性合成過多:飲食攝取過多的普林。
2.併發性細胞裂解亢進:
(1)腫瘍性:白血病、惡性淋巴腫、骨髓腫等。
(2)非腫瘍性:溶血性貧血、化學藥物治療等。
二、尿酸排泄量減少:
1.尿酸排泄機能降低。
2.腎臟功能障礙;例如慢性腎炎。
3.服用某些藥物影響尿酸排泄;例如使用利尿劑等。
4.尿酸中毒;例如糖尿病、乳酸血症、飲酒過多等。
三、尿酸生成過多,同時排泄量減少。
四、其他:例如遺傳、肥胖、脫水、絕食等。
那些人容易患痛風?
痛風有遺傳及家庭發病的傾向:
1.遺傳 -- 家族中有痛風和尿酸過高者,其子女發生痛風的機會為一般人的十倍左右。
2.性別 -- 一般男性較女性易患痛風,但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。
3.年齡 -- 痛風好發於 40-60歲的中年人,但有日趨年輕化的趨勢。
4.肥胖 -- 體重過重者,通常體內尿酸值較高,因肥胖者容易出汗而使小便量減少,尿酸結晶便積聚於體內而易患痛風。
5.飲食 -- 高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量,均易升高尿酸值而增加患痛風的機會 。
痛風治療
痛風治療分兩大面向類:一是藥物治療,二是飲食控制(所謂的低普林飲食)。
由於「原發性痛風」真正的病因,至今尚未分明,因此無法根治。臨床上,治療期望達到以下三個目的:
1. 及時控制痛風性關節炎急性發作。
2. 長期治療高尿酸血症,預防尿酸鈉鹽沈積、關節破壞和腎臟損傷。
3. 減少心血管疾病的惡化。
急性發作期治療痛風的藥物:
1. 秋水仙素(colchicine):對於急性痛風發作非常有效,但是毒性甚多,容易引起肚痛、嘔吐等腸胃不適症狀。
2. 非類固醇性抗發炎藥物(NSAIDs,如ibuprofen和naproxen)
3. 類固醇(steroids)
發作間期治療痛風的藥物:促進尿酸排泄。
(1) 高劑量的水楊酸如阿斯匹靈:一天約得食用34公克,低劑量(常用於心臟或血管疾病患者)反而會造成尿酸過高,但這樣的劑量一般人的胃腸是吃不消的,所以臨床上很少如此使用。
(2) Probenecid:通常使用一天500毫克到2公克,對急性期痛風使用此藥可延長或加重病情,所以原則上急性期過後兩週,才加上此藥。
(3) Sulfinpyrazone:使用劑量原則上一天100至800毫克,此藥有延長血小板生命的功能,故臨床上可用於預防心肌梗塞的作用。
(4) Benzbromarone:為較新的尿酸排泄劑,使用方便臨床上效果不錯。
以上幾種尿酸排泄劑,如果與大量的水與尿液鹼性化的藥物配合使用,其療效會更佳。
痛風保健
l 避免肥胖。 l 少吃油炸食物。 l 多喝水。 l 避免暴飲暴食,避免飲酒,尤其是啤酒。
l 急性發病期:應儘量選擇普林含量低的食物 (如食物選擇表所列之第一組食物) ,蛋白質來源最好完全由蛋類牛乳或乳製品供給。
l 非急性發病期:仍應忌食食物選擇表所列之第三組普林含量高的食物。第二組食物也應酌量選擇,並儘量減少食用乾豆類。第一組食物所含的普林較低,平日可多選食。例如:沙丁魚、內臟、海產、肉湯或肉汁。
l 黃豆及其製品如豆腐、豆漿、醬油、豆芽等,雖含較高量的普林,但因所含普林的種類與肉類的不同,故於非急性發病期間,仍可適量攝取。
l 病痛期間,患者若食欲不振,可以給予大量的高糖液體,例如:蜂蜜、果汁、汽水等,以免因熱量供應不足,體內脂肪加速分解,反而抑制尿酸的新陳代謝,誘發痛風。