有關靜脈曲張的資訊 能治療嗎

「浮腳筋」，即「靜脈曲張」，是許多需要長期站立工作者 所擔心的腿部症狀，教師的職業也不例外。
長年久站之後，腿部會突出一顆顆、一條條的「腳筋」，一般來說，是由於下肢靜脈血必須克服地心引力方能向上回流，而長期處在高壓狀態，血管容易撐大擴張所造成。
羅汝功外科診所羅醫師指出，主要舒緩腿部壓力之道，最好在站立時能夠經常踏步、走動，啟動小腿肌肉群，促進回流，以及穿著適當的彈性絲襪，則靜脈較不易曲張。
此外，羅醫師在診所網頁整理出，預防靜脈曲張的方法還有：1.避免長時間靜坐2.多走動3.避免高溫4.治療會引起腹內壓升高的疾病（例如：便秘）7.避免過度肥胖8.在不影響舒適性的範圍內，睡覺時將腳稍微墊高9.儘早治療已發生的靜脈曲張等。
若已經出現靜脈曲張，如何處理呢？一方面防止更加惡化，一方面視個人狀況就診，羅醫師表示，一般治療靜脈曲張方法有二：硬化劑注射療法及手術治療。前者適用於隱靜脈主幹瓣膜完整的病例，若病例較嚴重者，則以手術的效果較好。而且，新科技發展的顯微手術與套疊式靜脈幹抽除術不需要住院、疼痛程度低，更不會有明顯的疤痕。
相較於手術療法，硬化注射療法不需開刀，費用較便宜，高安全性，輕微疼痛，但其缺點為復發可能性也較高。因為該療法是將硬化劑注射至曲張的靜脈，無菌性破壞血管內膜，有些粗大的血管，在注射後無法有效封閉癒合，造成血栓，或者皮膚潰爛等弊端。雖如此，羅醫師強調，硬化注射法仍是相當有價值的靜脈曲張輔助療法。
如需更詳細的資料，可至http://www.vein.com.tw/varicose 及http://www.webhospital.org.tw 等網頁參考。




◎ 造成靜脈曲張的原因：

◎靜脈曲張的癥狀：

1 遺傳
一.外觀 (Cosmetic) 腿上的青筋

2 種族
二. 疼痛 (Aches & Pains )

3 懷孕期間：70﹪發生在胎兒前三個月時
三. 夜間小腿抽筋 (Night Cramps)

4 長期站立
四. 水腫 (Edema)


5 服用避孕藥或其他原因長期服用女性荷爾蒙
五. 皮膚色素沉積 (Cutaneous pigmentation)

6 一些導致長期腹內壓增高的情況（如：便秘）
六. 鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis )

7 年齡
七. 皮膚潰瘍 (Ulceration)


八. 出血 ( Hemorrhage )


九. 血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis)


十. 惡性病變 (Malignant Change)

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院 血管外科
賴曉亭

醫院當前對下肢靜脈曲張治療的現況

靜脈曲張是很常見的據報導估計 20-25% 的女性與 10-15% 的男性有下肢靜脈曲張的情形---因而發生率還是女性多於男性。發病年齡平均為三十至四十歲。臨床發現靜脈曲張的發生,百分之七十是因隨年齡增長而增加或家族遺傳性因素, 但懷孕婦女、過於肥胖及需要長期站立工作的人，因腹腔內及腿部壓力上升,導致下肢靜脈回流更困難也是靜脈曲張主要的侵略族群對象。下肢靜脈曲張的盛行率在城市已占總人口的一至兩成左右。基於如此高的盛行率，近幾年肢靜脈曲張已成為各地心血管外科門診或病房的首要疾病之一。
傳统上的靜脈曲張手術是剝離大隱靜脈主幹同時對小腿曲張靜脈做多大切口結紮及剝離交通枝需全身或腰椎麻醉，這般手術方式由于切口長，創傷大，傷口較痛，使得病人的住院時間一般在一周左右。
近些年來我們醫院積極發展靜脈曲張當日療程手術又稱“當日當時手術”術後休息片刻便可返家之意。使靜脈曲張的顯微微創治療方式逐步發展使得手術變得更快捷簡單方便。
腔内吸熱燒熔術治療靜脈曲張
吸熱燒熔程序包括雷射腔内及射頻燒熔(俗稱維納斯VNUS閉合手術)。在這些程序中，醫生使用雷射光（腔內雷射燒熔）或 射頻電流（射頻燒熔）用以加熱靜脈曲張腔內，損害了曲張靜脈內層，並導致它閉合。

雷射腔内閉合術（EVLT）是一腫利用特殊波長的雷射光，通過光纖置入到曲張大隱靜脈主幹然後進行靜脈燒熔閉合，這種技術一定程度避免了抽剝離大隱靜脈主幹所带来的一些併發症。例如：血腫、隱神經損傷、傷口感染、淋巴漏、下肢腫脹、傷口較痛等。
其他類似的是射频腔内閉合術(RF)技術(維納斯VNUS閉合手術)。本院也早已引進美國最新第二代嶄新的射頻腔内閉合燒熔儀，只須在大腿下或小腿內側大隱靜脈放入導管，以影像超聲波檢測隱靜脈血管內導管正確位置及情況，將溫度加熱至攝氏一百二十度，令靜脈曲張血管內的蛋白燒至融解，最後令栓塞血管自動萎縮變成疤痕。
二項技術的共同點都是避免了大隱靜脈抽剝離。吸熱閉合消融術是微創日前替代傳統的手術治療靜脈曲張主要方式之一，吸熱消融術通常可以在局部麻醉或在麻醉醫師無痛技術结合下(稱無痛手術或稱鎮靜麻醉)進行其風險少且安全及無痛，但腿部可能有部分瘀血現象，還有術後輕微腫脹，但其機率比傳統手術還少的多，術後不久便消失。同時微創手術過程較簡單，而且術後復原快，病人可選擇在門診安排手術進行，約二十到三十分鐘完成，加上術後休息一下便可行走即時出院或上班非常自然。
然而，因為它們是相對較新的治療方法且有研究資料顯示，這些手術可以明顯消失或減少靜脈曲張症狀在手術後長達多年。

其它方面合併所採取的治療靜脈曲張方式如下:
微創靜脈摘除術 :適用於中等程度, 網狀型的靜脈曲張。使用18號針在皮膚上做一微創顯微小針口,並應用小鉤針將曲張靜脈鉤出.由於傷口很小, 有如蚊蟲叮咬, 長期而言效果不錯. 在歐美各地廣為使用。但是，對於小腿的曲張靜脈却需得结合傳统的剝離手術或其他顯微微創靜脈摘除術治療方式。
硬化劑治療， 不需麻醉，無需手術。但是問題也較多。然而，硬化劑治療存在着巨大的風險；一是硬化劑注射液外渗的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深部静脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈的處理效果很差。在臨床上由於復發率極了高，較不建議使用，近年来，國際上及我們醫院對硬化劑注射也作了一係列改良，如實施二氧化碳微泡沫硬化劑新技術，是無菌性的破壞血管內膜，使曲張靜脈封閉。可使得閉塞效果更好的同時，相對减少硬化劑的濃度和用量，大大避免了併發症的發生。目前我們認為新二氧化碳微泡沫硬化劑用於蜘蛛網狀曲張靜脈、術後殘餘或局部的靜脈補助治療比較好及正確。
其它方面所較少採取的治療靜脈曲張方式 :
內視鏡筋膜下交通肢結紮術 : 是針對小腿純對閉鎖不全交通肢靜脈曲張的患者而設計, 採用內視鏡方式實施筋膜下將閉鎖不全交通肢結紮.由於傷口小加上組織傷害小故復原較快.但也需全身或腰椎麻醉及住院。手術時間拉長及術後傷口較痛加上內視鏡視野限制毫無疑問的易遺漏許多閉鎖不全交通枝是其缺點。
微創旋切靜脈刨吸術: 是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的,在硬膜外或腰椎麻醉下先行實施長規大/或小影隱靜脈高位結紮及抽除手術,然後連接TriVex動力旋切刨刀,於嚴重曲張靜脈外正常小腿皮膚上做2個10公分小切口,一切口插入冷光源透照棒至曲張靜脈範圍的皮下並高壓注入適量麻藥於皮下, 冷光源打開後可名明顯看到曲張的靜脈, 另一小切口擦插入TriVex動力旋切刨刀於皮下明顯曲張的靜脈旁並逐段旋切刨除曲張靜脈及吸出體外.術後以彈力繃帶加壓標包紮. 刨吸技術不適用於大隱靜脈的的處置。但也需全身或腰椎麻醉及住院。手術時間較長及術後傷口較痛, 看上去切口少而小，但是皮下的創傷非常大。但刨吸術並不屬微創，

消除蜘蛛網狀微細血管曲張的治療:
6. 硬化劑注射療法：比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張(直徑約0.1-0.3 cm). 該療法是將侵蝕性的化學藥劑(3%的 Sodium Sotradecol Sulfate或10-15% 高濃度生理食鹽水)注射至曲張的靜脈，無菌性破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉。
7. 皮膚表面雷射治療：適用於較小型的蜘蛛網狀靜脈曲張(直徑小於3-4mm)。常用的有染料雷射奴雅各雷射(Nd:YAG). 因為其特定的長波長(1064nm)可穿透較深主組織,能量為血液內的氧合血紅素吸收達到封閉血管的目的。
8. 脈衝光（IPL）：由於發射出的光包含一定範圍的波長, 所以不能稱為雷射, 但是使用方式與外用雷射相當類似. 只對輕微型表淺的細小青筋可能有一點療效，每次治療的時間約4~5分鐘，必須連續3~5次的療程。但長期追蹤效果較差不如染料雷射奴雅各雷射.
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/289844818
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/335156813
http://ctl007007.pixnet.net/blog/post/225912067
http://www.clinic.org.tw/discuss/lecture42.htm
http://www.ttv.com.tw/lohas/green11930.htm

要看你靜脈曲曲張的程度，
如果很嚴重的話(彎彎曲曲、很大條)，建議去看血管外科，醫生可能會建議開刀，不過這是個小手術，很快就可以出院了。

或你可以平常的時候
你可以穿醫療用品的彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。
這也有穿法喔，穿之前先把雙腳抬高讓血液逆流，這樣穿就不會有血液堆積在肢體的下面。
再來，睡前腳必須抬高，讓血液回衝回去。


靜脈曲張嚴重者，會造成下肢腫脹，循環不良，甚至感染、潰瘍、血管破裂出血。

靜脈曲張症俗稱浮腳筋、靜脈瘤、靜脈腫、血栓性靜脈炎等。這種疾病不致於危及生命，因此大多數求診的病患常是一拖經年，等到腿部暴突青筋或是覺得疼痛難過時，才想到求醫。其實，許多的問題，本來是可以提早解決的。
病理與症狀

　靜脈曲張係因腿部靜脈活瓣逐漸萎縮退化，致使靜脈血流遲滯難以上行，且反由其他支流血管，倒流到外層靜脈血管而造成；或者因靜脈血管壁薄弱，承受不住血管由上而下的壓力，使得靜脈血管漲大，而形成靜脈曲張。

　初起之時，可能在久坐或久站之後，出現小腿痠麻、鈍痛，有時會覺得皮膚搔癢，隨著症狀進行，逐漸覺得腿部變沈重了，常抽筋、麻刺、肌肉痙攣、舉步困難等，有時甚至行動都有問題。

　靜脈曲張不但外觀成為一大困擾，且病人腿部靜脈血管彎曲、腫脹，血液淤積的結果，使皮膚變成紫色，嚴重時則會引發皮膚炎、皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎；男性患者，則容易導致泌尿系統的疾病（如疝氣）。

　
　長時間站立工作的教師、專櫃小姐、電梯小姐、餐廳服務員、廚師、作業員、外科醫師及舉重選手，還有長時間採坐姿工作的打字員、銀行員、美容師、牙醫師等，都是屬於高危險群。

　婦女朋友為靜脈曲張困擾的比例似乎較高，這是因為女性在青春期、懷孕和停經時的幾個階段，因內分泌改變，骨盆腔靜脈血管分佈增加，血流量增多，使罹患此症的可能性大增。

　此外，體重過重及衣著過緊也是間接因素。值得一提的是，孕婦由於內分泌改變、胎兒壓迫骨盤，體重增加等多項肇因，必須花費更多精力及早預防，以避免罹患靜脈曲張。
現行的醫療方法

　已出現確實的靜脈曲張症狀時，輕微者應趕緊每天實施抬腿運動和穿彈性襪等矯正復健工作；若仍無法改善，則看醫生是最好的選擇，目前治療方法有下列幾種：

1. 藥物注射法：
在靜脈曲張的部位，施打高張性生理食鹽水，阻止靜脈曲張以免惡化成血囊，但是稍一不慎，易因注射偏離，造成附近局部皮膚壞死。
2. 外科手術療法：
在鼠蹊部動個小手術，紮結或拉出大腿外層大靜脈，但會留下疤痕。此手術並不適用於曾罹患深部血栓性靜脈炎、正患有急性感染疾病者、結核病患、心臟病和甲狀腺機能亢進者。
3. 高位注射法：
利用超音波探測儀，定位出有閉鎖不全的靜脈瘤位置，然後選擇合適的藥物注射，從最高位往下逐一注射治療，不必開刀且復發率低。
靜脈曲張有著美腿殺手的稱號，讓每一個愛美的女性聞之色變。一條一條類似蚯蚓的『浮腳筋』除了嚴重影響腿部美觀之外，對於身體的健康也有著不少的殺傷力。近年來，雷射顯微治療的引進，強調治療時傷口小、復發率低，治療後可立即走動，不影響日常生活且不留難看疤痕，使得許多深受靜脈曲張所擾的患者趨之若騖。

傳統的靜脈曲張治療，包括傳統手術或注射硬化劑。傳統手術方法為在腿部開一個又一個５公分大的傷口，利用鐵絲，順著延伸到腹股溝大隱靜脈迴流匯處，固定後把整條大隱靜脈扯下來。這種手術方式往往病人須全身或半身麻醉；病人術後５－７日無法下床且必需住院。因易破壞血管附近組織；常有病人手術後會有雙腿無力、無法行走的後遺症。最大缺點為往往好的血管去除了，而壞的血管卻依然留著而沒有處理掉；而且傷口好似蜈蚣一般爬滿整雙腿。注射硬化劑，其方法是以侵蝕性化學藥劑注射入曲張血管，有無傷口，免開刀的優點，但可能會造成色素過度沈澱、過敏、疼痛異常、皮膚潰瘍，效果不佳。要再度治療是非常因難。而且靜脈曲張病患，其靜脈瓣膜往往皆有破損，其侵蝕性化學藥劑進入血管後，往往隨著血液流至全身。在國外有因此發生血栓致死的案例，因此過去很多用來做靜脈曲張硬化治療的硬化劑已被美國ＦＤＡ禁用且下令停止生產。

　　近年來雷射顯微治療的發展，可改善傳統治療所造成的後遺症，李相台醫師表示：靜脈曲張患者在經過都卜勒定位儀確定靜脈瓣膜損壞位置及逆流的位置，再利用顯微鏡輔助，以特殊儀器在病態靜脈及穿通支交會點，穿個如針孔般的小洞；將兩者挑出、去除。最後利用雷射光來封住受損靜脈；並修補損壞瓣膜。術後患者稍作休息便可行走，不會疼痛，治療後針孔般的傷口在數月後會自然消失不留疤痕。
　　其自美引進全套靜脈曲張治療方法，至今每年約有二千人次以上患者接受雷射顯微治療，成效著越。病人不再對靜脈曲張的治療因心生畏懼而延誤病情，輕輕鬆鬆再擁有一雙健康而美麗的雙腿。

治療小妙方

1.抬腿。由於靜脈曲張是因為靜脈無力將血液送回
心臟，因此抬腿有助於減緩靜曲張
2.穿彈性褲襪，幫助血液進入較大且較深處的靜脈
3.墊高床尾，有助於睡眠時的血液回流
4.勿穿高跟鞋
5.保持理想體重，可減少靜脈曲張的機會
6.避免緊身衣物，以免使血液聚積在腿部
7.小心食用避孕藥，某些避孕藥可能引起這種問題
8.避免抽煙
9.多散步