為何會感到呼吸困難?

現代觀點:



呼吸困難通常是一種病理性呼吸現象,病人主觀上感覺到空氣不足及呼吸費力,客觀上表現為鼻翼扇動,張口呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動,并有呼吸頻率,深度和節律的改變。



病因,機理與臨床表現:



呼吸困難是由於呼吸中樞受到反射性或直接刺激所引起的,按其發病奈因不同可分為如下幾種臨床類型:



(一)肺原性呼吸困難是由於呼吸系統疾病引起肺通氣或換氣功能障礙,肺活量降低,使機體缺氧和血中二氧化碳蓄積,致氫離子濃度增高,直接或反射性地刺激呼吸中樞所引起。肺原性呼吸困難有三種表現形式:



1)吸氣性呼吸困難:這是由於上呼吸道炎症,水腫,腫瘤或異物等所致狹窄或阻塞而引起。見於急性喉炎,白喉,氣管內異物吸入等疾病。表現為吸氣時顯著困難,呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙或腹上角在吸氣時明顯凹陷,稱為三"凹証"。可伴有干咳及高音調的吸氣性哮鳴音。



2)呼氣性呼吸困難:是因小支氣管痙攣性狹窄及肺組織彈性減弱所引起。表現為呼氣費力,呼氣延長,常伴有哮鳴音。見於支氣管哮喘,喘息型支氣管炎,肺氣腫等。



3)混合性呼吸困難:是由於肺部廣泛病變,使呼吸面積減少及換氣功能發生障礙所致。表現為吸氣和呼氣顯著困難,伴有呼吸頻率增加。常見於重症肺炎,肺水腫,肺不張,廣泛性肺纖維化,大量胸腔積液和自發性氣胸等。



(二)心原性呼吸困難:左心或右心功能不全時均可出現呼吸困難,特別是左心功能不全時常最早出現呼吸困難,且較右心功能不全時嚴重。心原性呼吸困難的特點是勞動時加重,休息時減輕,平臥時加重,坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少,從而減輕肺部的淤血,有利膈肌活動和增加肺活量(肺活量在坐位時較臥位時堵加10-30%),故病人常被迫採取端坐位。



1)左心功能不全引起的呼吸困難:主要是由於肺循環淤血致肺順應性減退,使肺的換氣功能發生障礙,引起缺氧與二氣化碳瀦留所致。其機理是:i)肺泡內張力增高,刺激肺牽張感受器,通過迷走神經反射地興奮呼吸中樞。ii)肺淤血阻礙肺毛細血管的氣體交換。iii)肺循環血壓升高反射性地刺激呼吸中樞。iv)肺泡彈性減弱,妨礙其擴散與回縮,使肺活量降低。急性左心功能不全時,由於急性肺淤血,出現陣發性呼吸困難,且多在夜間睡眠中發作,故稱為夜間陣發性呼吸困難。



其機理是:i)睡眠中迷走神經興奮性增高,使冠狀動脈收縮,導致心肌供血不足。ii)平臥時肺活量減少及下身靜脈回流增多,加重肺淤血。發作時病人常突然惊醒,有氣急和窒息感,被迫坐起。嚴重者可有氣喘,哮鳴音,紫紺,咳粉紅泡沫痰,雙肺滿佈濕性羅音,心率增快,肺動脈瓣區第二音亢進等。這種陣發性呼吸困難,又稱為"心原性哮喘"。常見於高血壓心臟病,冠狀動脈硬化性心臟病等。



2)右心功能不全引起的呼吸困難:主要是由於體循環淤血所致。



其機理是:



i)右心房與上腔靜脈血壓升高,使壓力感受器受到刺激,反射地興奮呼吸中樞,ii)血氧含量降低,而乳酸,丙酮酸等酸性代謝物增多,刺激呼吸中樞,iii)體循環淤血并發的腹水,胸水和肝臟腫大等,使呼吸運動受限和呼吸面積減少。



(三)中毒性呼吸困難



1)代謝性酸中毒(如尿毒症,糖尿病酮中毒)時,血中酸性代謝產物強烈刺激呼中樞,使呼吸加深而慢,并伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸。



2)急性感染(如毒血症)時,由於高熱,血液溫度增高,代謝亢進及血液中毒性物質等均可刺激呼吸中樞,使呼吸增快。



3)藥物如嗎啡,巴比妥類,麻醉藥等中毒時,可抑制呼吸中樞,故呼吸緩慢,可呈潮式呼吸。



(四)血原性呼吸困難:在重度貧血,一氧化碳中毒,高鐵血紅蛋白症等時,使紅細胞帶氧量減少,因而血氧含量降低,引起呼吸加快而深,伴有心率增快。在大出血或休克時,由於血容量顯著減少,血壓下降,刺激了頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器,反射地刺激呼吸中樞,加之呼吸中樞缺氧,因而引起呼吸困難。



(五)神經精神性呼吸困難:如腦出血,腦腫瘤,顱內壓增高等時,由於呼吸中樞缺血或直接受壓力的刺激,因而呼吸變慢加深,并伴有呼吸節律的改變。意病患者在精神因素影嚮下,有時出現意病性呼吸困難,其特點是呼吸顯著頻速(每分鐘可達60-100次),表淺,持續時間稍久,常因換氣過度而發生胸痛,呼出二氧化碳過多而產生呼吸性鹼中毒,出現手足抽搐症。此外,神經官能症病人的嘆息樣呼吸,其實并無呼吸困難的客觀表現,只是患者偶然出現一次深呼吸,伴有嘆息樣,并自覺在嘆息性呼吸之後有輕快感。