食煙同肺癌o既關係

肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，佔了肺實質惡肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163,500，這比大腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127,500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。

性腫瘤的90-95%。通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。


[編輯] 病因
肺癌的危險因子包含吸菸（包括二手菸）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。


[編輯] 分期
非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統(tumor-node-metastasis)，T 代表腫瘤本身的大小或是侵犯範圍，N 代表周邊淋巴結侵犯及轉移，M 代表遠端轉移。臨床上，醫師會依據影像檢查、病理報告等資訊決定TMN各自的分數（例如：T2N2M0）。而根據TNM分數的不同，可以將癌症歸類至四個分期（非小細胞肺癌只是期中一個例子），而視需要，分期下又可細分為a與b。

非小細胞肺癌的TMN分期 T--

T0 - 無原發腫瘤。
Tis- 原位癌。
T1 - 腫瘤大小小於三公分，且腫瘤未侵犯至其他週邊組織。
T2 - 符合以下四個條件之一：
a. 腫瘤大小大於三公分，但未達T3或T4的標準，
b. 腫瘤侵犯至主支氣管(main bronchus)，但距離氣管隆凸(carina)超過二公分，
c. 腫瘤侵犯至臟層胸膜(viceral pleura)，
d. 因腫瘤引起肺塌陷(atelectasis)或阻塞性肺炎(obstructive pneumonitis)，影像上延伸至肺門(hilum)，但未影響整半邊的肺。
T3 - 無論腫瘤大小，符合以下三個條件之一：
a. 腫瘤侵犯至胸壁(chest wall)、橫膈膜(diaphram)、縱隔胸膜(mediastinum plerua)、心包膜(pericardium)，
b. 腫瘤侵犯至主支氣管，距離氣管隆凸二公分以內，但尚未侵犯至氣管隆凸，
c. 因腫瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎)，影像上影響整半邊的肺。
T4 - 無論腫瘤大小，符合以下三個條件之一：
a. 腫瘤侵犯至縱隔腔(mediastinum)、心臟(heart)、大血管、氣管(trachea)、食道(esophagus)、脊椎骨骨體(vertebral body)、氣管隆凸，
b. 因腫瘤引起肺積水(pleural effusion)，
c. 在原發腫瘤的同側肺有許多散佈的腫瘤(satellite tumor nodule)

N--

Nx - 淋巴結侵犯、轉移未知。
N0 - 無周邊淋巴結侵犯、轉移。
N1 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤同側之支氣管周圍淋巴結(peribronchial lymph nodes)、肺內淋巴結(intrapulmonary lymph nodes)或肺門淋巴結(hilar lymph nodes)。
N2 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤同側之縱隔腔淋巴結(mediastinal lymph nodes)或氣管隆凸下淋巴結(subcarinal lymph nodes)。
N3 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤對側之淋巴結或鎖骨上淋巴結(supraclavicle lymph nodes，無論同對側)。
M--

Mx - 遠端轉移未知。
M0 - 無遠端轉移。
M1 - 有遠端轉移。若原發腫瘤之對側肺亦發現腫瘤，亦視為遠端轉移。
根據以上TNM之分數，可將腫瘤分為第一期至第四期，在非小細胞肺癌中，第一期至第三期又可細分為a、b期。 第零期 - 原位癌 (TisN0M0)。 第一期a - T1N0M0。 第一期b - T2N0M0。 第二期a - T1N1M0。 第二期b - T2N1M0 或 T3N0M0。 第三期a - T3N1M0 或 N2M0(任何T分數)。 第三期b - T4M0(任何N分數) 或 N3M0(任何T分數)。 第四期 - M1 (任何T分數、N分數)。




小細胞肺癌不使用TNM系統作為分期，只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。


[編輯] 臨床表現
由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈症候群、上肢神經叢侵犯
由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
伴隨腫瘤症候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變

胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。
[編輯] 診斷
肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描(PET)等。


[編輯] 治療
在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。


[編輯] 非小細胞肺癌治療法
第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
第IV期 化療，或緩和症狀
標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末，用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的，針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷。初期療效令人期待，但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的東方年輕女性腺癌患者，使用此藥的效果比較好。

另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間，最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准，作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內，肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。


[編輯] 小細胞肺癌治療法
經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。


[編輯] 預後