脊椎狹窄手術是怎樣的情況

前言：
脊椎連結頭顱骨及骨盆，負責支撐軀**直立，可區分為頸椎、胸椎、腰椎、薦椎及尾椎。脊椎的橫斷面可見由堅硬的椎體及椎弓，保護中間柔弱的神經系統，包含有脊髓及眾多的神經根的構造。所以手術處理就需要涵蓋骨頭及神經系統兩個部份。以下所討論的主要是針對腰椎這一部份的原則：對於骨頭，要維持其穩定度及正確的排列角度，而對於神經部份，則要維持其通暢無阻礙，才能達成最佳的手術結果。
對象：
因下背痛、下肢酸麻而門診求診的患者比比皆是，但真的需要實行脊椎手術的並不多。首先，如果是脊椎骨頭所造成的問題，會以下背痛來表現其症狀，這是因為脊椎骨各節關節退化所造成的關節炎及關節不穩定。最後可能因骨頭增生或關節面滑脫，造成脊椎腔的狹窄而壓迫到脊髓或神經根，而有下肢麻痛，無法挺立行走或走不遠的神經症狀，到了這個程度可能就需考慮手術了。
坐骨神經痛大部份是由椎間盤軟骨突出而造成，此部分原則上可先服用藥物及復健治療一段時間，沒有改善時才考慮動手術，但是如有明顯的肌肉萎縮或是軟骨破裂而造成的神經壓迫現象時就得優先考慮手術治療，再者下肢疼痛難耐的也是手術治療的適應症之一。

至於外傷所造成的脊椎骨折移位需不需要手術，也是以其是否造成神經症狀或者已造成骨頭明顯不穩定來決定，另外骨頭畸形像駝背、脊椎側彎亦是考慮開刀的對象。脊椎骨頭的腫瘤即脊髓神經的腫瘤亦是手術的對象。

手術方式：
是依據各病患的情況不同而實行不一樣的手術方式，一般而言可區分為單純的神經減壓手術及脊椎骨固定，固定併融合及整形手術兩大類。但常常需要兩種術式合併使用。

首先，盤間突出的手術是摘除部份的椎間盤軟骨，以去除對神經根壓迫的坐骨神經痛，如有合併脊椎狹窄症，則可實行椎板切除來解除神經的壓迫，讓神經的空間變大。

但因去除部分椎板會加速脊椎的不穩定，而讓背部酸痛加劇，因此術前即有明顯的背痛的患者，在廣泛的椎板摘除減壓手術後，可能得再加上脊椎後方的固定及側後方骨融合手術，用椎弓骨螺旋及鋼板或鋼條束，來暫時的脊椎穩定，使側後方骨融合，有更長的時間來完全融合，以達到永久的脊椎穩定。

現在已有椎間盤的人工墊片，好比是脊椎節間的人工關節組。一般可使脊椎有更大的穩定度，而可作更徹底的神經減壓手術。對於脊椎骨折，一般而言，只要實行固定手術，讓骨折暫時穩定，有時間自然癒合，有時可能需要用固定的骨螺絲，來間接復位往後位移的骨碎片，或直接摘除骨碎片，來移除骨折造成的神經壓迫。

對於脊椎側彎的患者，可使用脊椎工具來固定融合多節脊椎的方式，預防角度的變大或矯正。對駝背可用切除部份椎體來作矯正，對年紀大、骨質疏鬆的壓迫性椎體骨折，亦可在局部麻醉下用人工骨的填塞整形手術。

預後：
一般而言，脊椎手術雖然有較大複雜性，但只要病患的生理機能良好下，危險性並沒有比其他手術來得高，尤其現在已有愈來愈多的先進開刀器械及較多的臨床經驗。目前術後症狀的解除已可達到八、九成以上的滿意度。所以只要找對病因，借手術來完全解決病患的脊椎問題是可以期待的。

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雙極纖維環燒灼術讓骨刺患者免開刀！

2007-09-14 00:00／財團法人仁愛綜合醫院魏銘政醫師


醫藥疾病 人類演化從四肢著地動物演化為站立，就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。

「醫師，我坐骨神經痛，是不是長骨刺了？」
坐骨神經痛﹝Sciatica﹞指的是疼痛沿著坐骨神經，由臀部的深處一直向下放射到大腿，小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。

骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞，但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法，骨刺指的是骨頭長出的贅生物﹝Spur﹞。人的一生，骨頭都隨者時間，不斷的分解又合成，脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物，也就是骨刺；在民間的說法，骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺，也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應，造成單一神經的壓迫，造成坐骨神經痛。

「長骨刺只要沒有壓迫到神經，就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念，長了骨刺就可能是要開刀，要不然就是要去找國術師「喬一喬」，其實造成坐骨神經痛的原因有很多，包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫，以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間，自然的恢復，但是，大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了，不然就是醫師醫術不夠高明，所以就到處看醫師，不論是中西醫或是傳統醫療，對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力，造成了治療骨刺的方式，千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射，號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道，追本溯源，應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。

西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計，每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患，而病患也不可能照著教科書生病，所以，對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。

國際疼痛醫學會﹝IASP﹞曾經與世界衛生組織﹝WHO﹞合作，信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題，然而，時序已至2007年，人類依舊受疼痛的折磨，可見疼痛的頑劣以及多發了，也因此坊間琳瑯滿目的治療方式，成為治療疼痛者的一線希望。

不論是何種治療方式，確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療，這是很要不得的，未確定病因之前，亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。

隨者醫學以及科技的發展，西醫對於椎間盤疾患的開刀方式，也從傳統的切除椎間盤加打骨釘，進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近，新的椎間盤治療觀念，是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀，而又尚不考慮開刀之前，可以實施一種新的椎間盤內治療，這種微侵襲治療觀念雖然早就有了，但是一直沒有一種有效的方式，所以一直從第一代的單極髓核燒灼術﹝1994,Intradiscal RF﹞、第二代的髓核內線圈燒灼術﹝1998,IDET﹞、第三代的單極纖維環燒灼術﹝2000,discTRODE﹞，到最新的雙極纖維環燒灼術﹝2005,TransDiscal﹞。

本院引進全台第一台高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀，為許多慢性下背痛患者燃起一線希望，高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療，而雙極纖維環（椎間盤）燒灼術則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療，在進行此一治療法時，可採局部麻醉或全身麻醉，傷口只有0.5公分，不須縫合，恢復快、疼痛少，為現今微侵襲的治療。實行治療以來，高達九成的滿意度讓病家及醫療人員，對於此一新療法信心滿滿，然而此法健保並未實施給付，故病患仍須自費三至四萬以進行此一療法。

建議你去看醫生因為身體是你自己的
還有身體有病痛最好不要在網路上問人
＜＜因為沒有人會負責任的＞＞

有病就找醫生

周????????