隻狗後腳有事, 特急! (20点)

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很多小型狗(松鼠、摩天使、芝娃娃)，都有patella luxation (膝關節韌帶移位) 的問題，不是很嚴重的話，不太需要動手術。保養的方法是避免肥胖、避免跳高跳低、避免做「僅後腳站立」的動作。

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patella luxation 一般來說分成四級，要由獸醫師來判定是几級的程度，有時需要照X-ray確定。一至二級可以不需要做手術。如果您看到您的狗狗，出現跛行、墊腳走路、後腳不敢著地、甚至不願行走的情況，代表patella luxation已經相當嚴重了，需要立即就醫。

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痛與發病的等級有關，常見動物突然跛腳，且常出現在跑步時，聽到動物突然慘叫。有時候在年輕的動物出現跳繩樣的動作，如果嚴重度更增加，狗會屈後腳，且常會伸腿的動作。

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如何診斷？
可以輕輕觸摸膝蓋最前端，可以發現一小塊可移動的骨頭，這為膝蓋骨。
第一級：膝蓋骨在滑車窩內，需用力推才能跑出，且一放手，膝蓋骨會回到正常位置。
第二級：膝蓋骨在滑車窩內，輕輕推便能跑出，但是一放手，膝蓋骨會回到正常位置。
第三級：膝蓋骨在滑車窩外，輕輕便能回到正常位置，但是一放手，膝蓋骨又會異位。
第四級：膝蓋骨在滑車窩外，用力推才能複位在正常位置，但是一放手，膝蓋骨又會異位。

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其實，patella luxation的手術，並不是「一勞永逸」的手術，patella luxation的成因主要包括 :

1. 韌帶鬆弛　
2. 天生滑車溝過淺　
3. 天生tibia近knee處不正常

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嚴重的patella luxation，需要同時處理這三個方面的問題。處理完之後，第2、第3點可以說是「一勞永逸」，但是第1點就不是了。韌帶老化了會鬆弛，就像車胎用久，紋路一定會變淺，抓地力一定會變差，開車容易打滑一樣。所以 patella luxation 的手術不是「一勞永逸」，做完手術後的五、六年，可能又會出現相同問題的。

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所以不是很必要、不是很嚴重的話，可以不需要做手術，做完手術後，也要注意關節的保養、避免肥胖、跳高跳低、請請等，給予適度的運動。最後，手術當然是越年輕做，風險會越低的。

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膝蓋\骨異位是一種需要早期發現、早期治療的疾病，因為它是漸進式的，只可能惡化，不可能改善，所以，如果不即早治療，往後的復原率可能從幾乎正常到勉強可以行走，因為疾病越末期，治療也越困難，相對的，如果能早期治療，再配合手術後的復健，通常能得到令人滿意的結果。

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如何治療？
如果忽略此問題，膝關節常會轉變成退型性關節炎，或是因為結構異常而無法行走。進行手術後一般恢復正常行走的機率約90%，最主要的關鍵還是在於嚴重性。
1) 止痛藥物：第一、二級可以藉由門診追蹤給藥，藥物使用上類固醇或非類固醇類止痛藥等可以緩解症狀。此外葡萄酸氨(Polysulfated glycosaminoglycans)則可以減緩軟骨傷害的進行。
2) 外科手術：第三、四級則需要藉由外科手術來矯正，手術後的照顧也相當重要，如應該限制運動一個月。
3) 限制運動：讓關節休息，游泳可以減輕關節的負荷，適度的物理治療可以避免肌肉的萎縮。
4) 體重控制：因為體重會增加關節的負荷，因為過胖的體重，造成復位的困難。
5) 特殊限制：禁止跳躍的動作，不建議懷孕，因為懷孕時瞬間增加的體重會加劇病況

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