中醫學的引火歸源是甚麼意思?

“引火歸源”源于王冰注《至真要大論》中的“龍火”、“以火逐之”之詞，詞中涉及“火”與“源”的問題。最重要的是“火”為何要“歸源”。後世對其各有發揮，大抵都是以其作用機理為“陰陽互藏”、“陰陽互根”進行闡述，認為病機主要以“陰不斂陽”、“陰盛格陽”、“虛陽浮越”三種。

1. 真陰虧損，陰不斂陽
正常情況下，命門動氣而使水升火降，相交既濟；火藏水中，龍火不升，正如唐容川說：“腎水充足”使“龍雷不升”。否則，將會導致“火不歸源”。此時，已經是腎水虧於下，心火炎於上，多見口幹唇裂，頻欲飲水的症狀，醫者細細擦之，則會發現患者還有脈舌均無陽證徵象。若是獨用滋陰降火之法，往往見效不明顯，此種情況，善治者在原來治方中少佐附子，當是效如桴鼓。
附子，本是大辛大熱之品，腎水虧而用之，實屬疑惑？命門居於兩腎之中，而兼水火，陰中藏陽，此陰陽互根，且真陰乃是真陽之基，陽無此基則不斂。今真陰虧絕，陽氣也是失其所依，不能內守，浮越於外。由此，少佐附子，以“引”浮越之“火”下“歸”其“源”。此法又稱為“反佐”，在真陰虧損，陰不斂陽的時候可以充分體現“引”字的妙意！猶如老馬識途。
近代醫學大家章次公先生，善用此法，特別在其對“失眠”治驗中常有記載。如“姚，男，頭昏，夜難安寐，口幹唇碎，服西藥七、八月無效。每夜必飲水數次，否則口幹不可名狀，影響睡眠。察其舌色淡白無華，按其脈沉細無力，不能以為熱證而投涼。附子、生白術、熟地、五味子、黨參、懷牛膝、麥冬”。方中以熟地、牛膝補腎陰，五味子、麥冬養心陰，腎水足則濟於心，心陰充則虛火斂，再納附子以引火歸原，故服藥後其效大彰。正如程國彭言：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上。當用辛熱雜于壯水藥中導熱下行。所謂引火歸源，導龍入海”。

2.陰盛陽衰，陽為陰格
筆者所言的“陰盛陽衰，陽受陰格”，就是“陰盛格陽”的意思。“陰盛格陽”，是指寒邪內盛，逼陽於外或格陽於上。此類證候是在基礎證（即《傷寒論》中的“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”）上兼見腎陽不潛證，並且都以所載的“四逆湯”為基礎方進行加味治療。也如王冰雲：“病之火甚者。尤龍火也，得濕而焰，遇火而燔。不知其性，以水濕折之。適足以火焰詣天，物窮方止矣；識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅。”

3.真元渙散，虛陽浮越
此即是亡陽，指真陽虛衰，虛陽不能固守而浮越渙散。其臨床上多表現出：大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，舌淡苔白，脈微細欲絕，或浮數而空的等危重證候，其中也可以兼見心煩躁動，面色浮紅的症狀。一旦出現，就表示危在旦夕，急當救治。必須重用溫熱之品以回陽固脫，方如參附湯。《醫宗金鑒》雲：“二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉，頃刻生陽於命門之內，方之最神捷者也。”此處則可將參附喻為霹靂之火，追複散失之元陽，收立竿見影之效。
在臨床實踐，醫者應該以辯證論治為基礎，靈活應用“引火歸源”之法，以救人於危急之中。