什麼是扁平足

簡單來說，扁平足就是患者腳內側的縱向腳橋出了毛病而引致腳橋下塌,有扁平足的成年人很多都會附帶患有腳踝及步姿毛病。至於患者會否察覺到徵狀的出現，就得視乎患者日常的工作及生活習慣。在香港扁平足是一種十分常見的腳部毛病但又是常常被患者所忽略。因為患有扁平足的患者，起初一段頗長的時間是不容易察覺到有任何病徵。即使是十分注意子女健康的父母，最多也只察覺到他們的子女在走路時步姿有點不正常，或者行走一段短短路程就說累。

扁平足成因常常是腳內組織不正常所引致，相信受遺傳因素影響頗大。扁平足在分類上亦可以為分為先天性扁平足，後天性扁平足，僵硬性扁平足。

其實小孩在兩歲前的腳橋還未完全成長，加上小孩天生腳內側生有脂肪體，一般很難斷定是否患有扁平足。但在十歲前，九成小孩子的腳橋都會形成，不過卻有10﹪小孩腳橋永不形成。這10﹪兒童就是患有先天性扁平足。當一個成年人在兒童期間已長成了正常的腳橋,但是他的腳橋卻隨著年歲而下塌下來，這就是後天性扁平足的現象。而後天性扁平足是因為韌帶及肌腱損耗及軟化所形成，通常並非腳部肌肉毛病。引致韌帶及肌腱損耗及軟化的原因可以是因為曾經負重過量或是長期承擔重量所致。至於僵硬性扁平足幸好只是發生於少數扁平足患者身上。成因主要是腳關節及腳骨的毛病。這類扁平足對治療通常十分抗拒，鞋墊或訂做鞋托如稍有偏差，對這類扁平足會產生很大負面作用。

由於人類是兩足動物，一切體重和負荷，行動或跑步的衝力都是由雙腳承受。在他1989年著作中綜合了三十種常見病症是與長期患有扁平足有關。例如腳底筋膜炎，跟腱炎，膝蓋骨腱炎，髖骨腱炎，腰痛及甚至頸痛等等。所以扁平足病患是不應把扁平足輕視或置之不理。

扁平足是腳內則的中間位置，即腳弓位凹陷至扁平，而正常健康的腳是腳弓位置凸高成窩狀的，這種腳有先天性和後天因穿著不健康的鞋所引至的。

註：太高或太扁平的鞋都是不健康的，後跟一吋高是最理想的高度。

在復健科門診中，常常有家長帶著小朋友來檢查是否有「扁平足」（俗稱「鴨母蹄」）。這些小朋友有的尚未周歲，有的則是整天活蹦亂跳的小學生。到底什麼是扁平足？什麼原因會形成扁平足？它會有什麼後遺症？如何治療？最重要的是，家長該注意些什麼？何時該送醫診治？這些家長們常提出的問題，將在下文中有詳細的探討。

什麼是扁平足？

　人體的足部有一個很重要的構造，就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現「外翻」的現象。

為什麼會有扁平足？

　形成扁平足的原因，到目前為止還是眾說紛云、莫衷一是。大致上可分為先天因素和環境因素兩大類：

(一)先天因素：



(1)先天性跗骨黏合：有些小朋友先天有跗骨黏合的現象，最常見的是踵骨和距骨的黏合，此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。 (2)先天性韌帶鬆弛：有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種韌帶鬆弛的現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生。



(3)遺傳因素：有研究報告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女。不過事實上也不盡然如此。在我們的門診中，常常有扁平足的小朋友，他們的父母親，甚至祖父母、兄弟姊妹都沒有扁平足。



(4)性別：在國外有關扁平足發生率的文獻，都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現：扁平足的比率反而是男生略高於女生。這可能是不同種族間的差異性所造成的結果。



(二)後天因素： (1)肥胖：照一般人的想法，愈「胖」的小朋友可能足弓會愈「扁」；在國外的文獻中也有提到類似的推測。然而在我們所做的研究中發現，「胖」並不會影響足弓的高度。也就是說愈「胖」的小朋友，足弓不一定愈「扁」。



(2)穿鞋：比較有趣的是，「穿鞋」也可能是造成扁平足的原因之一。在國外最近幾年的研究發現：穿鞋子的小朋友比不穿鞋的小朋友更容易得到扁平足。而且穿著正式的包趾鞋比穿拖鞋、涼鞋得到扁平足的機會更高。這似乎意味著六歲以前的小朋友應盡量打赤腳（尤其在家裏），即使外出也應盡量穿著拖鞋或涼鞋。可惜國人的生活水準太高，幾乎在幼兒學步時即已穿著包趾鞋，使得我們很難有機會研究台灣小朋友「穿鞋與否」和「扁平足」之間的關係。



扁平足有什麼併發症？

　幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重「外翻」的現象。扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。這些併發症雖然各有其好發的部位與特色，但在臨床上的表現卻有一個共通點，那就是在長時間活動後（如長時間行走、跑步後）足部疼痛會加劇；而在休息後，疼痛會稍微緩解。患者若置之不理或無法找出真正病因，任由症狀持續下去，那麼疼痛的時間會愈來愈長，頻率也會愈來愈高，甚至嚴重的影響到生活作息，動則得﹁痛﹂，那就真的苦不堪言了。

扁平足該如何治療？

　依據國外的研究報告及筆者的臨床經驗，可做如下的建議；二歲以前：觀察即可，並不需要做特別的治療。二到八歲：正值足弓發育的時期，可使用矯正鞋墊配合矯正鞋，誘導足弓的發育。至於八歲以上，由於骨間關節已無矯正空間，因此建議使用功能鞋墊改善其異常之生物力學，而不以「矯正」為目的。扁平足的小朋友很少需要外科手術，若有嚴重的畸型或阿基氏腱有短縮的現象，可請教專業的骨科醫師評估手術的必要性。本院復健科目前已可提供訂製矯正鞋墊與功能鞋墊的服務；而依據國人腳形而設計的矯正鞋亦已研發成功。希望這些服務能為我們國家未來主人翁的足部健康盡一分心力。

家長應注意事項：

　扁平足的處理，貴在早期發現、早期治療。二至八歲是矯正扁平足的黃金時段。尤其扁平足的小朋友多半沒有症狀，所以容易被家長忽略。因此平日要多注意小朋友的步態，察看是否有「內八」或「外八」的表現；足弓是否有塌陷的現象。如果走了一段路就喊腳痛或容易跌倒，更要提高警覺，應請教有經驗的醫師，做進一步的檢查。不過家長們也不必太過擔心，大多數的扁平足都只是輕度的，並不會留下什麼後遺症。即使錯過了矯正時機，以今日蓬勃發展的復健醫學，依舊有許多安全、有效的治療方法供我們採用。謹以此文獻給普天下慈愛的父母們，衷心地希望你們的小寶寶都能無憂無慮的「昂首闊步」、「腳踏實地」。

參考資料

http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8604/860414.htm