經常睡眠不好,怎麼辦?

節錄自「HEQm 可改變我一生」(大眾書局)
睡中異常(Parasomnia)
以下是現今各界針對睡中異常(Parasomnia)作出的概述 :
患者在睡覺時，會作出奇怪的行為或不尋常的動作，但當患者不睡覺時，卻不會作出此等異常的動作，故稱之為睡中異常；
睡中異常包括了患者作出一些非預期中的身體現象或行為；睡中異常的症狀，可依據症狀發生時所處的睡眠期，分為四大類: 第1類為在睡眠時從快速動眼期所發生的症狀，第2類為在睡眠時覺醒而進入淺度睡眠期時發生的症狀，第3類為在深度睡眠期發生的症狀，第4類則為症狀的發生期，並不單只侷限於某一階段的睡眠期；
睡中異常發生症狀如下 :
1.快速動眼期的睡中異常 :
(a). 快速動眼期異常症狀（REM behavior disorder），此症狀對藥物的反應屬良好，但患者必須長期服用；
此症狀多出現於老人，而大部分為男性，依據國外統計，約有40％的患者帶有中樞神經的病變，例如，巴金森氏病，或患者事前曾有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等事故，而約有60％的患者則屬特發性病變，各界並未發現原因，目前認為病源應是患者腦幹中控制肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能，故引致快速動眼期之睡中異常；
在快速動眼期時，患者除了眼外肌及橫膈肌外，全身的肌肉張力降至最低，故患者夢裡的動作無論有多大幅度，其肢體也無法依樣完全表現出來，但是，此類的患者往往卻將夢裡的情境反射在現實世界中，同時，此類患者的夢境又常涉及暴力，若然不是與人武鬥就是被人追打或追殺，故此，患者經常會因手舞足蹈而傷害到自己或枕邊親人；
(b)夢魘（nightmare）此症狀是在快速動眼期中發生，且多於下半夜間，並在快速動眼期最強烈密集的時候，夢魘指患者作了令其害怕的夢境，使患者從恐懼中驚醒過來，並對惡夢不能忘懷；即使夢境有多可怕，但患者在夢裡的動作是不會表現在現實中；小孩從三歲開始，就可能已有夢魘，而幾乎有一半以上都曾有過夢魘，到了六歲之後，夢魘便會開始減少，只有少數的人，到成年後仍持續有夢魘，多數是具邊緣性人格症狀（borderline personality disorder）且情感較為脆弱的女性；
同時，若患者內心曾有過重大的創傷的，例如，車禍、戰爭、或受到性侵害等，亦往往常受夢魘折磨，尤其情感較脆弱的人；

(c) .睡眠癱瘓（sleep paralysis）亦即是俗語所稱的「被鬼壓」，而睡眠癱瘓是有可能是與發作性嗜睡症（Narcolepsy）的四大症狀同時出現，但亦可能獨立產生，而與發作性嗜睡症無關；
依據美國統計的數值顯示，在其全部人口中，睡眠癱瘓的發生率高達40％至50%，故幾乎可以說很多人有此經驗，但此都是偶一為之，屬獨立發生的睡眠癱瘓症狀，其中很少有連續性的發生，但是，在發作性嗜睡症的患者中卻可連續發生；而睡眠不足、晝夜輪班工作、有時差問題的人較易有睡眠癱瘓症；
睡眠癱瘓是泛指病人在剛進入睡眠期時，或在一覺醒來後，發現其身體無力，不能任意移動，雙眼亦不能睜開，亦不能呼叫，而意識卻清醒，不過，亦有些人會產生幻覺；


2. 由覺醒進入淺度睡眠期的睡中異常（Sleep-wake Transition Disorder）
(a). 夢囈（sleep talking）即是俗稱「夢話」，內容大多數與患者的職業或關注的事物有關，若然患者懂得多種語言，其夢話也可能包括多種語言；當易有講夢話的人睡了，若有人向他說話可能促使「夢話出現」，此種現象亦解釋為兩個在睡覺的人可互相交談之實況；
夢囈泛指人在淺度睡眠期間，會說出一些令人無法理解的說話，「夢話」持續時間頗為短暫，往往只是三言兩語，並詞不達意，語調平淡，但亦有特別情況，患者會說出感情豐富的說話，亦可長篇大論；
(b) .睡驚（sleep start）若要避免此症狀，則須減少咖啡因、菸草和其他的類似刺激物，此對睡驚症狀會有改善，若然減少吸收刺激元素，而症狀卻未可緩解，則須用藥物來控制；

睡驚患者剛入睡時，會於半睡半醒間，四肢抽緊，並往往其頸部或全身肌肉都會迅速收縮 ，此等現象，沒有週期性亦不對稱且沒有規律，可以自然發生，亦可於外在環境的刺激例如：被人弄醒而發生；
(c) 具規律性的運動症狀（rhythmic movement disorder）多數發生在患者頭部及身體，症狀往往在剛要入睡前或剛好睡着時出現，患者身體會不自主地作規律性動作，相關動作可出現在身體不同的部位，有些患者仰臥時，會重覆將頭部昂起來撞向枕頭、床墊、床頭，或有些患者俯臥時，會重覆將頭昂起來撞向枕頭;或患者頭部會重覆左轉右轉;或患者身體亦會左右翻側，同時，亦有一種較怪異的姿勢，即患者用手及膝頭支持着身體，如小狗般，前後幌動，而相關動作的規律，約每秒0.5-2次，會持續約10-15分鐘；


3.從深度睡眠期發生的睡中異常（arousal disorder）
從深度睡眠期發生的睡中異常是指患者從深度睡眠期覺醒後，但仍然無法清醒過來，而還會作出一些怪異的動作，但患者醒來後，卻無法記起發生過的事情；
小孩從深度睡眠期發生的睡中異常，通常不涉及精神或心理上的問題，而成人卻往往有涉及精神或心理上的異常，而儘管患者精神心理上的問題已痊癒，但從深度睡眠期發生的睡中異常並不一定會有改善；一般來說，孩童從深度睡眠期發生的睡中異常，是沒有夢境之記憶，即使是有，亦不外乎是斷斷續續，但成人卻常有例外；
透過多項睡眠生理腦波儀，可顯示患者從深度睡眠期發生的睡中異常裏醒來，但患者的腦波依然可能是處在深度睡眠期間，或處於淺度睡眠期間，又或是處於清醒的狀態；


從深度睡眠期發生的睡中異常包括 :
夜驚（Sleep terror）、
意識不清的喚醒（Confusional arousal）、
夢遊（Sleep walking）等三種症狀，
(a).夜驚（Sleep terror）主要發生在4到12歲的小孩身上，男孩多於女孩，發生率約3％，當小孩逐漸長大後，夜驚會自然消失，誘因多數是睡眠不足、生病或發燒及曾服用抑制中樞神經的藥物；
小孩在晚上的深度睡眠期覺醒時，常會大聲尖叫，並坐在床上哭動不停，大汗淋漓，且其瞳孔會放大，脈搏及呼吸亦會加快，無論父母如何安撫患者，卻依然哭鬧不休達10至15分鐘，患者全身肌肉會呈現緊張狀態，並會抗拒任何身體上的接觸，若然患者被強行喚醒，則其意識可能變得更加混亂，亦可能帶有夢話，但很快又會睡着，而醒來後不會記得曾發生的事情；
(b).意識不清的喚醒（Confusional Arousal）多數發生在睡眠不足或沉睡的人身上，此症狀之特徵是患者在晚間睡眠的前段，並往往是從深度睡眠期覺醒過來，由於患者
仍未完全恢復意識，故其意識混亂，半夢半醒間，語無倫次，及作出一些怪異行為，亦帶有暴躁傾向，即使過程可持續數分鐘或數小時，但患者在醒後，卻不再記得發生的事；
(c).夢遊（Sleep walking）據統計，約有15％的人在孩童時期，至少有過一次夢遊的經驗， 4至8歲是發生的高峰期，在15歲之後便會慢慢的消失，同時，在成長後只剩下約0.5%會有偶然性的夢遊；誘因包括睡眠不足、生病、發燒、過度疲倦、曾使用安眠藥和一些抗精神病的藥物；研究指出，小孩的夢遊與精神、心理狀態無關，但成人的夢遊與精神、心理異常有或多或少的關繫，而即使已治療了成人的精神症狀，但夢遊仍然可能持續；
夢遊的小孩很少帶有造夢的情況，即使是有，亦不過是殘缺不全，但是成人的夢遊卻經常帶有完整的夢，研究指出，有夜驚（Sleep terror）的小孩中約有30％會同時有夢遊的現象，而夢遊並無因男女的差異影響發生率，但卻常見同一家族中有共同症狀，夢遊又可稱睡行，常發生在4 歲以後的小孩，症狀特徵是在進入睡眠後前三分之一的時段，患者從睡覺中突然坐起來，漫無目的地四處走動，步履緩慢並能避開障礙物，往往還手持一些器具，及自言自語，但若試圖喚醒患者，則患者可能會變得意識混亂，煩躁不安；
然而患者往往可以毫無困難地返回床上，而很快便繼續入睡，早上醒來，卻對昨晚發生的事一無所知；
成人的夢遊大多源自其於孩童時期尚未完全緩解的夢遊症狀，誠然，在過往沒有夢遊病歷的成人，亦會發生夢遊，此多涉及有精神心理方面的問題，故成人的夢遊除了須以藥物控制外，且應輔以精神治療；
在小孩發生夢遊時，應該小心引領他回到床上睡覺，不應試圖喚醒，亦不應訴之實況或責備，此舉只會令小孩產生挫敗感及焦慮，但若然夢遊的次數太多，則必須求醫，找出原因；
4. 並不單只侷限於某一睡眠期的睡中異常
磨牙（sleep bruxism）常發生在孩童或年輕人身上，特徵動作是下顎肌肉收縮，帶有規律咀嚼的動作，尤其在進入睡眠後的中段，間歇性磨動牙齒；
某些患者可以在一晚中發生數百次磨牙，因而造成牙齒的磨損，破壞牙週，出現牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀，故應找牙醫製作牙套，以保護牙齒，或矯正上、下顎的咬合異常，成人發生磨牙的現象往往是反映患者在情緒上有壓力，或有牙齒、下顎的隱患，在清醒時磨牙，則反映患者可能有心智上的缺陷（mental deficiency）。

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