吸氣有點困難會係咩病？

呼吸困難通常是一種病理性呼吸現象,病人主觀上感覺到空氣不足及呼吸費力,客觀上表現為鼻翼扇動,張口呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動,并有呼吸頻率,深度和節律的改變。
病因,機理與臨床表現:
呼吸困難是由於呼吸中樞受到反射性或直接刺激所引起的,按其發病奈因不同可分為如下幾種臨床類型:
(一)肺原性呼吸困難是由於呼吸系統疾病引起肺通氣或換氣功能障礙,肺活量降低,使機體缺氧和血中二氧化碳蓄積,致氫離子濃度增高,直接或反射性地刺激呼吸中樞所引起。肺原性呼吸困難有三種表現形式:
1)吸氣性呼吸困難:這是由於上呼吸道炎症,水腫,腫瘤或異物等所致狹窄或阻塞而引起。見於急性喉炎,白喉,氣管內異物吸入等疾病。表現為吸氣時顯著困難,呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙或腹上角在吸氣時明顯凹陷,稱為三"凹証"。可伴有干咳及高音調的吸氣性哮鳴音。
2)呼氣性呼吸困難:是因小支氣管痙攣性狹窄及肺組織彈性減弱所引起。表現為呼氣費力,呼氣延長,常伴有哮鳴音。見於支氣管哮喘,喘息型支氣管炎,肺氣腫等。
3)混合性呼吸困難:是由於肺部廣泛病變,使呼吸面積減少及換氣功能發生障礙所致。表現為吸氣和呼氣顯著困難,伴有呼吸頻率增加。常見於重症肺炎,肺水腫,肺不張,廣泛性肺纖維化,大量胸腔積液和自發性氣胸等。
(二)心原性呼吸困難:左心或右心功能不全時均可出現呼吸困難,特別是左心功能不全時常最早出現呼吸困難,且較右心功能不全時嚴重。心原性呼吸困難的特點是勞動時加重,休息時減輕,平臥時加重,坐位時減輕。因坐位時下半身靜脈血與水腫液回流減少,從而減輕肺部的淤血,有利膈肌活動和增加肺活量(肺活量在坐位時較臥位時堵加10-30%),故病人常被迫採取端坐位。
1)左心功能不全引起的呼吸困難:主要是由於肺循環淤血致肺順應性減退,使肺的換氣功能發生障礙,引起缺氧與二氣化碳瀦留所致。其機理是:i)肺泡內張力增高,刺激肺牽張感受器,通過迷走神經反射地興奮呼吸中樞。ii)肺淤血阻礙肺毛細血管的氣體交換。iii)肺循環血壓升高反射性地刺激呼吸中樞。iv)肺泡彈性減弱,妨礙其擴散與回縮,使肺活量降低。急性左心功能不全時,由於急性肺淤血,出現陣發性呼吸困難,且多在夜間睡眠中發作,故稱為夜間陣發性呼吸困難。
其機理是:i)睡眠中迷走神經興奮性增高,使冠狀動脈收縮,導致心肌供血不足。ii)平臥時肺活量減少及下身靜脈回流增多,加重肺淤血。發作時病人常突然惊醒,有氣急和窒息感,被迫坐起。嚴重者可有氣喘,哮鳴音,紫紺,咳粉紅泡沫痰,雙肺滿佈濕性羅音,心率增快,肺動脈瓣區第二音亢進等。這種陣發性呼吸困難,又稱為"心原性哮喘"。常見於高血壓心臟病,冠狀動脈硬化性心臟病等。
2)右心功能不全引起的呼吸困難:主要是由於體循環淤血所致。
其機理是:
i)右心房與上腔靜脈血壓升高,使壓力感受器受到刺激,反射地興奮呼吸中樞,ii)血氧含量降低,而乳酸,丙酮酸等酸性代謝物增多,刺激呼吸中樞,iii)體循環淤血并發的腹水,胸水和肝臟腫大等,使呼吸運動受限和呼吸面積減少。
(三)中毒性呼吸困難
1)代謝性酸中毒(如尿毒症,糖尿病酮中毒)時,血中酸性代謝產物強烈刺激呼中樞,使呼吸加深而慢,并伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸。
2)急性感染(如毒血症)時,由於高熱,血液溫度增高,代謝亢進及血液中毒性物質等均可刺激呼吸中樞,使呼吸增快。
3)藥物如嗎啡,巴比妥類,麻醉藥等中毒時,可抑制呼吸中樞,故呼吸緩慢,可呈潮式呼吸。
(四)血原性呼吸困難:在重度貧血,一氧化碳中毒,高鐵血紅蛋白症等時,使紅細胞帶氧量減少,因而血氧含量降低,引起呼吸加快而深,伴有心率增快。在大出血或休克時,由於血容量顯著減少,血壓下降,刺激了頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器,反射地刺激呼吸中樞,加之呼吸中樞缺氧,因而引起呼吸困難。
(五)神經精神性呼吸困難:如腦出血,腦腫瘤,顱內壓增高等時,由於呼吸中樞缺血或直接受壓力的刺激,因而呼吸變慢加深,并伴有呼吸節律的改變。意病患者在精神因素影嚮下,有時出現意病性呼吸困難,其特點是呼吸顯著頻速(每分鐘可達60-100次),表淺,持續時間稍久,常因換氣過度而發生胸痛,呼出二氧化碳過多而產生呼吸性鹼中毒,出現手足抽搐症。此外,神經官能症病人的嘆息樣呼吸,其實并無呼吸困難的客觀表現,只是患者偶然出現一次深呼吸,伴有嘆息樣,并自覺在嘆息性呼吸之後有輕快感。

囊腫性纖維化(Cystic Fibrosis，CF)，亦稱為囊性纖維化, 囊腫性纖維變性或囊纖維變性，是一種常見的遺傳疾病。此病症會影響病患的全身，導致逐漸的行動困難以及提早死亡。最常見的症狀是因為長期反覆的肺部感染所導致的呼吸困難，其他可能的症狀包括鼻竇炎、發育不良、腹瀉以及不孕。

囊腫性纖維化是最常見且致命的遺傳疾病，最常發生在歐洲人或阿肯納西猶太人之中，每25個有歐洲人血統的人之中就會有一個是帶原者，這使得此疾病在歐美非常的常見。產前的抽取羊水進行基因分析或是在幼兒時期的汗液檢查可以輕易的診斷出此病症。雖然診斷很簡單，但是此病症目前尚未出現可以治癒的療法或藥物，大部分的患者都在二、三十歲時因為肺衰竭而導致死亡，而目前唯一可以延遲的辦法只有肺臟移植手術。移植手術後一年存活率是80%,五年存活率是55%。

囊腫性纖維化是因為囊性纖維化跨膜轉導調節因子（Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator, CFTR）的突變所造成的，這個基因負責製造汗、消化液以及各種黏液。大部分的正常人都有一對這種正常基因，不過事實上只需要其中一個是正常的就足夠了，當此對基因中的兩個基因都是不正常的時候就會發生囊腫性纖維化症，這是因為此疾病是由隱性遺傳所導致的。
1 症狀
囊腫性纖維化症的症狀可以因為患者的年齡、體內器官受影響的程度、以前的治療以及被其他不同病症感染而有差異。總而言之，囊腫性纖維化有全身性的影響，其中包括成長方面、呼吸方面、消化系統方面、以及性器官方面。帶有囊腫性纖維化症的新生兒會有緩慢的成長率以及腸阻塞的問題，隨著患者的成長，其他症狀隨之出現，其中包括長期性的發育不良、頻繁的肺部感染、消化吸收的困難、以及導致不孕症。
1.1 肺部及呼吸道感染

Aspergillus fumigatus是一種在囊腫性纖維化患者的肺部常見的黴菌，常造成患者情況轉壞。囊腫性纖維化所產生的濃稠黏液會阻塞細小的氣管，這些粘液在肺部成為細菌繁殖的場所，使得肺部反覆受感染發炎而導致肺部組織的變化。早期的症狀包括不斷的咳嗽、大量的咳痰、以及運動量的減少都很常見。到了後期時，肺部組織的變化導致長期的呼吸困難。

其他症狀包括咳血(hemoptysis)、氣管擴張(bronchiectasis)、肺血管高血壓(pulmonary hypertension)、心臟衰竭、循環系統運送氧氣效率的減低、以及呼吸器官的衰竭[2]。除了細菌感染之外，患者常會產生其他與肺部有關的症狀，其中包括allergic bronchopulmonary aspergillosis，這是一種患者身體對一種常見的黴菌Aspergillus fumigatus產生不良反應，導致嚴重的呼吸困難，另外還有mycobacterium avium complex (MAC)，是一種與肺結核菌相當類似的細菌，它會對肺部組織產生更進一步的感染，而且大部分的抗生素對此種細菌都沒有效果。

鼻竇內的濃稠黏液也會阻塞鼻竇而導致感染，症狀包括臉部疼痛、發燒以及頭痛。由於長時間的反覆發炎，囊腫性纖維化患者的鼻腔內會有鼻肉增生的情況，這些鼻息肉會阻礙呼吸道進而引起呼吸困難。


1.2 消化道、肝臟、及胰臟方面
在診斷一個患有囊腫性纖維化的新生兒時候可以觀察其排胎便的能力，如果一個新生而不能成功的排便的話，那就可以診斷出該嬰兒患有囊腫性纖維化。不能排出的胎便可能完全的堵住嬰兒的腸道，這種症狀有十分之一的機會會發生在患有囊腫性纖維化的新生兒的身上。由於堆積了大量的糞便，腸道穿孔也很常見，其他包括營養不良、及咳嗽時腹壓大幅增加。

除了肺臟會累積黏液之外，負責分泌胰液的胰臟同樣也會累積濃稠的分泌物。這些過於濃稠的黏液會阻擋胰臟消化液進入腸道的管道，而這些堆積在胰臟內的消化液便會引起胰臟炎(Pancreatits)，進一步的對胰臟產生難以復原的傷害。除了對胰臟產生的損害之外，消化道內也會因為缺乏胰臟的消化液而導致難以消化及吸收食物營養素，這會導致營養不良以及發育不良，許多人體需要的營養素以及維生素都無法取得，例如維生素A、D、E、及K等脂溶性維生素，除了胰臟的問題之外，患者也常會有胃酸逆流、腸套疊導致的腸道阻塞、以及便秘等，而年長的患者則可能會另有與胎兒腸道阻塞相似的大腸阻塞症。

同樣受到濃稠的消化液分泌物影響的器官還有肝臟。由肝臟分泌以幫助消化脂肪的膽汁會堵塞膽汁導管，進而對肝臟產生損壞。長時間下來，可能會導致肝硬化使得肝臟失去去除身體內毒素以及製造重要蛋白質，例如凝血因子等，的能力。


1.3 內分泌疾病及成長發育方面

手指腫大在囊腫性纖維化的病患上常見。當胰臟受損時，其內部負責分泌胰島素的胰島細胞也有可能會遭受損壞而死亡，進而導致糖尿病。受影響的腸道吸收能力容易導致營養不良，例如對調節骨骼發育基苯營養的鈣與磷非常重要的維生素D如果吸收不良的話，可能會導致骨質酥鬆症使得病患容易骨折。除此之外，在患者身上也可常見手指腳趾腫大的症狀，這是因為此慢性病的影響以及末梢骨骼長期缺氧的結果。

另一非常常見的症狀是發育不良。患此症的兒童通常會比同年齡的兒童成長緩慢許多，而通常囊腫性纖維化也是在診斷發育不良時才會被發現。此病症的許多原因都可以造成發育不良，例如長期的肺部感染、營養吸收不良、或是過快的新陳代謝率等都可能造成發育不良。


1.4 不孕
男性與女性都會受此病的影響而導致不孕，而根據統計，97%的男性患者是完全不孕的，這是因為雖然男性患者是可以正常的產生精子，但是生理上卻缺少連接睪丸與外界的輸精管，所以正常且健康的精蟲不存在於自然射精的精液中。因此，許多因缺乏輸精管而不孕的男性在經過人工受孕的過程中可被診斷出之前未被發現的輕微囊腫性纖維化症狀。在患有囊腫性纖維化的女性中，有20%是因為過於濃厚的子宮頸黏液而導致的不孕，因為過於濃厚的黏液會妨礙精子的前進。有時候不孕症狀也可能是由於營養不良所導致的不正常排卵或停經所產生的。


2 診斷及追蹤
診斷囊腫性纖維化的方法包括新生兒檢驗、汗液氯鈉電解質濃度檢驗、以及基因檢驗等測試方法。目前在美國國內，有10%的患者是在出生後馬上進行的新生兒檢驗時被診斷出患有囊腫性纖維化的病症，在這些嬰兒的體內都有一致的胰蛋白（Trypsin）過高的檢驗結果。由於在許多地方囊腫性纖維化的檢驗並不是例行的新生兒檢驗的一部分，因此大部分的患者都是在囊腫性纖維化的症狀出現後才就醫發現患有此病。在對非新生兒做測試時，最常用的檢驗方法是汗液檢驗法；受試者會被接上電極連接到測試儀器以及被刺激排汗，這個過程稱為Iontophoresis，之後測試人員會對收集到的受試者的汗液進行汗液中鈉與氯的含量測驗，而汗液中含有過高的鈉氯含量則代表該受試者患有囊腫性纖維化病症。除了汗液檢驗法之外，基因檢驗法也可以由確認CFTR基因是否有突變來診斷。

許多不同的檢測方法可以檢驗及追蹤囊腫性纖維化的併發症的發展，例如X光片及電腦斷層掃描可以用來檢查肺部是否有任何組織損壞或是感染，唾液檢驗可以得知感染的細菌種類，肺活量測試測驗肺功能，驗血可以得知肝功能、維他命缺乏症、及糖尿病，DEXA scans則可以檢驗骨質酥鬆症，而糞便檢驗可以幫助診斷消化酵素缺乏症。


2.1 生產前的診斷
已懷孕或是準備要懷孕的夫妻可以經由檢查CFTR基因是否有突變來判斷胎兒得到囊腫性纖維化的機率，若單個或兩個夫妻測出的結果都是高危險群，那麼便再測試嬰兒的CFTR基因。產前檢查雖然可以提供胎兒是否患有囊腫性纖維化，但是由於囊腫性纖維化並不能夠被治療的情況下，若在得知胎兒患有囊腫性纖維化之後唯一的辦法是墮胎。