避孕藥的原理是什麼?為什麼它致癌?

02-什麼是「口服避孕藥」？ ‧ 口服避孕藥是一種賀爾蒙製劑，依作用方式分為二類，一是動情素與黃體 素的綜合製劑(combined oral contraceptives)，另一種是單純黃體素的 製劑(Progestin-only pills)，二者的作用機轉與服用方法並不完全相同。 動情素與黃體素的綜合製劑也分為「單相型」(monophasic)與「多相型」 (multiphasic)兩種。03-「口服避孕藥」的成分如何？‧合成的動情素： ‥主要有Ethinyl estradiol與Mestranol兩種。 ‥均由天然的動情素Estradiol(E2)改造合成。 ‥動情素的劑量是選擇口服避孕藥時最重要的因素， 所謂的「低劑量」口服避孕藥指其動情素劑量小於0.05毫克(=50 ug)， 而黃體素劑量小於0.15毫克(=150ug)。‧合成的黃體素： ‥主要有Levonorgestrel與Norethindrone等等。 ‥由睪脂酮Testosterone改造合成。 ‥由於是男性賀爾蒙的衍生物，所以仍保留些微的「同化」(Anabolic)與「男 性化」(Androgenic)的潛在影響。04-「口服避孕藥」對心臟血管系統有沒有影響？‧ 高劑量的口服避孕藥會增加靜脈血栓，心肌梗塞與腦中風的危險。‧ 不論是單相性或多相性的低劑量口服避孕藥，對人體的凝血系統都沒有 顯著的臨床影響，雖會導致些微的凝血酵素的上昇(如Fibrinopeptide A)，但體內會增加溶血系統的活力(如Antithrombin III與Protein C) 而加以矯正。‧ 所以，若服用低劑量的口服避孕藥，卻發生類似血栓的併發症，應即刻 停藥，並檢查是否有原來即有潛在性的凝血病變。‧ 動情素可改善血脂肪蛋白的內容，提高「高密度脂肪蛋白」的濃度，另 外對於血管有直接的保護作用，可防止動脈硬化的發生。‧ 黃體素可能會導致「低密度血脂肪蛋白」的上昇，抵消一部份的動情素 的效果，若使用低劑量的黃體素，此種作用影響不大，但仍有待大規模 的臨床研究。‧ 保守結論：就目前的處方而言，服用低劑量的口服避孕藥，對心臟血管 系統沒有特別「好」或「壞」的影響。07-「口服避孕藥」對肝膽系統有沒有影響？ ‧ 使用口服避孕藥的頭兩年，發生膽囊結石的比率可能會增加，服用四年 後，又回復到正常範圍。‧ 通常認為是因為動情素改變了膽汁的成分所致，使膽汁內的膽固醇飽和 度增加，易活化原本無症狀的結石或加速膽囊結石的形成。‧ 換言之，並非口服避孕藥會造成結石，而是會加速或促進膽囊結石的病 程，所以服用口服避孕藥並未使膽囊結石的總發生率上昇。‧ 急慢性的膽汁鬱積疾病，是口服避孕藥的絕對禁忌。‧ 曾罹患急性肝炎但已復原，仍可服用口服避孕藥，不會導致肝炎復發， 也不會加重肝臟硬化的症狀。11-「口服避孕藥」與子宮內膜癌‧ 口服避孕藥對子宮內膜癌有預防的效果。‧ 服用十二個月以上可以降低百分之五十的子宮內膜癌的發生率，服用三 年以上可得到最佳預防效果。‧ 即使停藥，此種預防效果仍然可以持續十五年以上。12-「口服避孕藥」與卵巢癌‧ 口服避孕藥對卵巢癌有預防的效果。‧ 與未服用者比較，可以降低百分之四十的卵巢癌的發生率‧ 服用愈久，預防效果愈佳。服用三至六個月即有預防效果，連續服用五 至十年會有明顯的保護效果，服用超過十年，可降低百分之八十的卵巢 癌之發生率。‧ 即使停藥，此種預防效果仍然可以持續十五年以上。13-「口服避孕藥」與子宮頸癌‧ 子宮頸癌的發生與「第一次性行為年齡」及「性伴侶人數」有密切的關連。‧ 服用口服避孕藥與子宮頸癌的關係目前仍有不同的意見。‧ 有人認為服用超過一年以上會使「子宮頸細胞變性」(Dysplasia)及「子 宮頸原位癌」(Carcinoma-in-situ)的發生率上昇。服用五年以上會增加 罹患子宮頸癌的危險，服用十年以上會使罹患率加倍。‧ 美國疾病管制中心(CDC)研究顯示口服避孕藥並不會增加子宮頸癌的罹患率。‧ 也有研究顯示服用口服避孕藥對子宮頸鱗狀上皮癌(Squamous cell carcinoma) 的罹患機率只有些微的影響，但對子宮頸的腺癌(Adenocarcinoma)的罹患率 卻有顯著的升高。‧ 合理的建議：對於口服避孕藥的使用者，建議每年至少做一次子宮頸抹片檢 查，對於高危險群，應每六個月接受一次抹片，至少持續五年。14-「口服避孕藥」與肝臟腫瘤‧ 男性或女性賀爾蒙都會引發肝臟腺瘤(Hepatocellular adenoma)。‧ 與服用的年限及劑量有關，停藥後會自行消退。‧ 服用者應定期接受肝臟觸診，若一旦發現肝臟腫大，應即停藥，並定期 以超音波或電腦斷層掃瞄追蹤。‧ 目前研究顯示口服避孕藥與肝癌並無關連，近三十年美國雖廣泛使用口 服避孕藥，但肝癌死亡人數並未增加。15-「口服避孕藥」與乳房腫瘤‧ 服用高劑量口服避孕藥超過兩年的使用者，其良性乳房疾病的發生率會 比未使用者降低百分之四十，但此種保護效果在停藥後就逐漸消失。‧ 服用口服避孕藥與乳癌的關係目前仍有不同的意見，尚待研究。‧ 目前認為長期服用口服避孕藥並不會增加「45歲以上的乳癌」罹患率。‧ 口服避孕藥可能會稍微增加「45歲以下的乳癌」之發生危險，但其相對 危險(Relative risk)小於1.5。‧ 建議定期實施乳房檢查，高危險群必要時接受乳房X光攝影檢查。16-「口服避孕藥」與其他的癌症是否有關？‧ 根據研究顯示，口服避孕藥並不會增加皮膚癌，大腸癌，腎癌，膽囊癌 或腦下垂體腫瘤的發生率。28-服用「口服避孕藥」會刺激子宮肌瘤嗎？‧ 使用高劑量的口服藥十年以上會減少百分之三十罹患子宮肌瘤的機率。‧ 目前認為使用低劑量的口服避孕藥與是否罹患子宮肌瘤無相關性。29-服用「口服避孕藥」會刺激卵巢囊腫嗎？‧ 高劑量的口服藥會減少百分之四十九至七十八發現功能性卵巢囊腫機率。‧ 低劑量的口服避孕藥可能較無此功效。