為何會有 肺水腫 或 肺積水?

肺積水的成因. 肺積水是胸內積聚液體的疾病。 很多系統不適都可能引致肺積水,人體的胸腔分為左右兩邊，中間由心臟所隔開。胸腔中最主要的器官就是肺臟。正常情況下，胸腔壁與肺臟之間僅有少許的水份存在，而沒有空氣。有空氣的話就形成氣胸，如有多餘水份的堆積就形成了胸腔積水。

形成胸腔積水的原因很多，包括肺部發炎，胸腔外傷造成胸腔，全身性的感染，或是惡性腫瘤等。其中最常見的就是肺部相關的發炎與感染。


肺 水 腫
肺內的正常解剖和生理機制保持肺間質水分恒定和肺泡處於理想的濕潤狀態，以利於完成肺的各種功能。如果某些原因引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡，則可轉變到病理狀態，稱之為肺水腫（pulmonary edema）。臨床表現為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，兩肺散在濕羅音，影像學呈現為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。本病的預後與基礎病變、肺水腫的程度和有無併發症及治療是否得當關係密切，個體差異很大。
下列何種原因引起的肺水腫( pulmonary edema)的 中心靜脈壓(CVP)或肺動脈楔壓 (PAOP)的值可能低於正常值或接近正常值;

肺績水之學名是「胸腔積液」(Pleural effusion)

如肺績水是由肺炎、肺結核等感染引起，就有傳染的機會。

【胸腔積液 (Pleural effusion)】

【概述】

正常人胸腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。

若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion），俗稱肺績水。

【病因】

胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種後果。

心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺結核、肺腫瘤、血液中蛋白質過低、等均是可能原因。

胸腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。前者發生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血症時，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由於毛細血管通透性增加而產生胸腔液體積蓄。繼發於淋巴瘤或轉移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產生滲出性積液。

【徵狀】

● 呼吸困難。
● 突然發生胸痛，呈刺痛(胸膜性胸痛 Pleuritic chest pain) ，深呼吸或咳嗽時胸痛加重。

【治療】

對於胸腔積液，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發疾病，是診治過程的關鍵。其後便是根據病因對症下藥。

治療上，少量或無症狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發疾病。癌腫引起的胸腔積液，對腫瘤的化療或放療可消除積液並改善呼吸道症狀。
當積液較多，影響呼吸動力，甚至威脅生命時，在未找到其他有效治療方法之前，胸腔穿刺有助於控制症狀：

● 胸腔穿刺術引流胸液，即以一小穿刺針插入胸膜腔引流胸液。一次可抽取1.5L胸液。
● 大量胸腔積液可經胸壁插入胸腔引流管引流。
● 感染所致的膿胸治療給予抗生素及引流濃液。

治療中，除了積極治療原發疾病外，針對胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺、化學性胸膜粘連術及胸-腹分流術等。 電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。胸腔鏡手術在獲得大量胸液標本的同時，直接觀察胸膜病變的性質和範圍，檢查整個胸膜腔並對胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對癌性胸腔積液患者進行胸腔鏡檢查時，可施行滑石粉胸膜粘連術，後者是減少積液形成的有效方法之一。

*肺水腫是日本的用法

肺績水之學名是「胸腔積液」(Pleural effusion)

如肺績水是由肺炎、肺結核等感染引起，就有傳染的機會。

【胸腔積液 (Pleural effusion)】

【概述】

正常人胸腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。

若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion），俗稱肺績水。

【病因】

胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種後果。

心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺結核、肺腫瘤、血液中蛋白質過低、等均是可能原因。

胸腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。前者發生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血症時，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由於毛細血管通透性增加而產生胸腔液體積蓄。繼發於淋巴瘤或轉移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產生滲出性積液。

【徵狀】

● 呼吸困難。
● 突然發生胸痛，呈刺痛(胸膜性胸痛 Pleuritic chest pain) ，深呼吸或咳嗽時胸痛加重。

【治療】

對於胸腔積液，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發疾病，是診治過程的關鍵。其後便是根據病因對症下藥。

治療上，少量或無症狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發疾病。癌腫引起的胸腔積液，對腫瘤的化療或放療可消除積液並改善呼吸道症狀。
當積液較多，影響呼吸動力，甚至威脅生命時，在未找到其他有效治療方法之前，胸腔穿刺有助於控制症狀：

● 胸腔穿刺術引流胸液，即以一小穿刺針插入胸膜腔引流胸液。一次可抽取1.5L胸液。
● 大量胸腔積液可經胸壁插入胸腔引流管引流。
● 感染所致的膿胸治療給予抗生素及引流濃液。

治療中，除了積極治療原發疾病外，針對胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺、化學性胸膜粘連術及胸-腹分流術等。 電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。胸腔鏡手術在獲得大量胸液標本的同時，直接觀察胸膜病變的性質和範圍，檢查整個胸膜腔並對胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對癌性胸腔積液患者進行胸腔鏡檢查時，可施行滑石粉胸膜粘連術，後者是減少積液形成的有效方法之一。

*肺水腫是日本的用法