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在無症狀的人發現蛋白尿可能代表某種嚴重腎臟病的早期表現,但它也可能只是一種暫時性的或無進展性的腎臟異常。對於成人而言,蛋白尿是指每一天尿中的蛋白量超過150毫克.蛋白尿的發生可是暫時的或持續的,嚴重且持續的蛋白尿反應了臨床上腎功能惡化的危險性。許多在體檢中發現的輕微蛋白尿大多不會造成腎功能的惡化,我們稱之為良性的蛋白尿。
過多的尿蛋白排出可能的原因主要有四大類:
一、腎絲球通透性改變使正常的血漿蛋白被濾出(如腎病症候群)。
二、腎小管無法回吸收正常濾出的少量蛋白質(如Fanconi症候群)。
三、腎絲球濾出大量的異常血漿蛋白,超過腎小管回吸收的極限(如多發性骨髓瘤分泌免疫球蛋白之輕鏈)。
四、在發炎或腫瘤的存在下增加組織蛋白的分泌(如腎盂腎炎時Tamm-Horsfall黏蛋白分泌增加)。
單純的蛋白尿,也就是指無其他腎臟病,全身性疾病或尿液沈渣異常的蛋白尿,這類蛋白尿又可區分為良性單純性蛋白尿以及持續性單純性蛋白尿,前者的原因可能是功能性,如發燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕;另外一些是與姿勢有關,這類患者有80%是以暫時性的蛋白尿表現,其餘的20%表現持續性蛋白尿者可能會有腎功能的惡化。然而仍有許多良性單純性蛋白尿的原因不明。以持續性單純性蛋白尿表現的病人由於可能的原因很多,預後也不一樣,部分病人會發生腎功能惡化的情形。其次我們談到與疾病相關的蛋白尿,這類蛋白尿又可依尿蛋白的多寡大略區分尿蛋白的起源;每天尿蛋白量少於2克者通常是腎小管及間質病變、血管性腎病變、部分腎絲球病變以及一些全身性疾病如高血壓等,而每日蛋白尿大於3.5克者多半是有腎絲球的疾病,它可源因於全身性疾病或是腎病本身。常見的蛋白尿原因如表一。
表一 常見良性蛋白尿的原因
脫水,情緒壓力,發燒,熱中暑,發炎
劇烈運動,部分急性病症
姿勢性蛋白尿
表二 依傷害部分分類蛋白尿的原因
腎絲球,原發性腎絲球疾病,微小變化腎病變
不明原因性膜性腎病變,局部小節性腎絲球腎炎
膜增生性腎絲球腎炎,免疫球蛋白A腎病變
次發性腎絲球疾病,糖尿病
紅斑性狼瘡,類澱粉沈積
子癇前症,感染症(如受滋病、B型或C型肝炎、鏈球菌感染、梅毒、虐疾、心內膜炎等)
腸胃道及肺部癌症,淋巴瘤,移植腎排斥
藥物引起的腎絲球病變,海洛因
非類固醇消炎藥,金的衍生物,鋰鹽,重金屬
Penicillamin,腎小管,高血壓腎絲球硬化症
腎小管及間質疾病,尿酸腎病變
急性過敏性間質腎炎,Fanconi症候群
重金屬中毒,鎌刀形細胞貧血
非類固醇類消炎止痛藥,某些抗生素
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