神經性厭食是什麼？

神經性貪食

神經性貪食是指反復發作的不可控制的、沖動性的暴食，繼之采用自我誘吐、導瀉、利尿、禁食或過度運動來抵消體重增加為特徵的一組進食障礙。女性患病率為1-3%，男性患病率約為女性的1/10，平均起病年齡為18-20歲。

一、病因與發病機制
目前病因與發病機制不明，可能與多種因素有關。孿生子有較高的同病率，提示遺傳因素起一定作用。與神經性厭食患者相比，患者血和腦脊液中去甲腎上腺素和5-羥色胺的異常變化更明顯，家族中抑鬱患病率較高，家庭沖突中被拋棄、被忽視比神經性厭食更為多見，焦慮、抑鬱發生率高，自殺的危嶮性更高。應激經歷越多的女性暴食的危嶮性越大。從心理壆機制而言，「苗條」文化既可產生對食欲的壓抑，也可呈反轉相，表現為暴飲暴食。因此有人認為神經性厭食和神經性貪食是同一疾病的不同表現形式。

二、臨床表現
頻繁的不可控制的暴食是本症的主要特徵，暴食常在不愉快的心理下發生，發作時食欲大增，吃得又快又多，甚至一次吃進常人食量的數倍，吃到難受為止。因恐懼暴食會帶來的體重增加，患者常采取多種手段來排洩，減少吸收或過度運動，如食後嘔吐、異常、服利劑、減肥藥，減少食量或禁食。可以出現神經內分泌調節紊亂和各器官功能的嚴重損害。由于反復咀嚼和嘔吐可產生腮腺、下頜腺腫大、齲齒等體徵。

開始時為暴食行為感到害羞，偷偷進行，常伴有情緒改變，表現為焦慮和抑鬱，內容多與體重和體型有關。患者過分重視身體外形且常常對自己不滿意。暴食後出現厭惡、內疚、擔懮，有的為此而產生自殺觀念和行為。發作頻率不等，多數為一周內發作數次。發作間期食欲多數正常，僅少數食欲下降。多數患者能控制體重，體重正常或略增加，不足1/4的患者體重下降。

神經性貪食往往明顯影響患者的社會和職業功能。

三、診斷
診斷主要依据其臨床表現。診斷要點如下——
（1）存在反復發作的暴食（至少在3個月之內每周有兩次），每次都在短時間內攝入大量的食物。

（2）持續存在進食的先占觀念，對進食有強烈的欲望和沖動感。

（3）病人試圖以自我引吐，導瀉，間歇禁食，使用藥物如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿藥等手段以消除暴食引起肥胖。

（4）存在認為自己太胖的自我知覺，對肥胖有強烈的恐懼。

（5）若已明確診斷為神經性厭食，或交替出現的經常性厭食與間歇性暴食症狀，只診斷神經性厭食症。

（6）排除神經係統器質性病變所致暴食及癲癇、精神分裂症等繼發的暴食。

四、病程與預後
對神經性貪食症的自然病程或長期結局所知甚少。未經治療的患者，1-2年後，25-35%的病人症狀自行緩解。經正規治療的患者，50-90%緩解。病期越長，預後越差。

五、治療
治療的目標在于營養狀況的恢復和正常進食行為的重建，打破由于營養不良引起的軀體和心理後遺影響，以及所形成的持續進食障礙行為模式的惡性循環。治療方案包括營養狀況的恢復、藥物治療和心理治療幾個方面。

抗抑鬱藥治療貪食症有一定療效，米帕明、去甲米帕明、氟西汀能減少貪食症狀，改善焦慮及抑鬱心境。小劑量氟葔啶醇對部分患者也有效。

心理治療的方法有認知行為治療、精神分析及家庭干預，改變患者對體型、體重的不恰當看法，改善抑鬱情緒，減少貪食行為。
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【細腰美人－－神經性厭食】
馬偕紀念醫院精神科主治醫師 劉秋平

神經性厭食症近年來有日漸增多的趨勢，自從木匠合唱團內主要成員 ? 小妹，因患此症死亡後，此症及有關的飲食障礙更引起廣泛的注意和研究。我國近年經濟繁榮，物質生活優裕，一般人已在擔心營養過剩，各種減肥的方法及其宣傳，早在社會上蔓延開來，如年輕婦女的節食、運動、藥物和各種減肥器具等。事實上，神經性厭食症個案報告的病例也在增加中。本文在這對此病症做一介紹，盻能引起引大家的重視，及早研究發展預防的措施，並提醒人們早期接受診斷和治療的必要。

　　神經性厭食是一種容易讓人發生興趣的疾病，事實上患這種病的多為明麗動人且聰明的年輕婦女，她們執著於飲食的節制，且近乎妄想般的堅持自己的看法，她們深怕增加體重，且以追求完美的態度來處理他們的烹飪和食物。近幾年來，有許多的文章對它的症狀盡情地描述，也有著許多假設和研究來探討它的病因，它算是精神疾病中較少見的一種。在西元一九八０年以前在台灣發生的個案只有少數，但此後逐年有增加的趨勢，現在已經常可以碰到這類的病人，而它的病程卻使臨床醫師戒懼，因為有許多無法痊癒以致病死。

　　在西元一六八九年，洛洽繆登首先對神經性厭食症做詳細的描述，他稱之為「由悲哀和焦慮所造成的神經萎縮」。經兩百年後，在西元一八七四年才由威簾戈爾提出「神經性厭食」這個名稱。此病發年齡通常在青春期以前，雖然它的範圍可以從青春期前至三十多歲。以女性為主，約占百分之九十五，十二至十八歲是高危險年齡群，在二百五十位女性中即有一位可能發生此疾病。它的主要症狀依美國精神科學會所擬診斷標準條例如下：

對胖深懷恐懼，此現象即使在體重減輕時也不會消失。
對身體的形象的感受扭曲，例如即使人已瘦骨如柴，但仍宣稱「感覺自己太胖了」。
體重減輕至少在原體重的百分之二十五以上。
拒絕維持以年齡和身高所得之體重正常範圍最低值。
沒有已知的身體疾病可解釋其體重的減輕。
　　近年來，對神經性厭食症病因學探討的著作有很多，但學者們理論雖多，卻眾說紛紜莫衷一是。有的持社會文化理論，強調社會文化因素是致病主因，認為罹病者多為已開發國家上層社會中十幾歲女孩，她們生活在重視身材的西方社會，所謂身材好常常便是意味著身材「瘦」，因此如何節食以維護瘦身材對她們有著無比的誘惑，且也是一種沈重的壓力。而另一種證明便是社會上某些特殊的職業者，如演藝舞蹈女郎和運動家等，他們因工作的關係被迫嚴格控制她們的體型，使她們得病的機率也較多。有的持精神動力學理論，他們認為其實神經性厭食症患者是在為爭取自重和自我認同而掙扎，簡單的說，他們感到自己只不過是父母財產的一部分，因此他們要藉著疾病來脫離此種角色，且達到控制自己的目的。另有持心身發展理論，這些學者認為恐懼成長，不願背負成人的責任是神經性厭食症患者的特徵，具體的說，在青春期發育階段，藉著身心兩方面的退化，來逃避成人的責任，甚至藉著體重的減輕，又可重溫孩童時期的經驗。有的持原發性下視丘功能異常理論，由於有些神經性厭食症的患者，在體重減輕以前便出現停經，而在體重回升以後，停經卻仍持續一段時間，而停經則為下視丘功能異常的一種現象，同時有幾篇文章報告的神經性厭食症的患者，後來發現其症狀與下視丘所長腫瘤有關，且下視丘在傳統上被認為是調節飲食的中樞。

　　神經性厭食症的病程差距很大，經過治療效果亦有顯著不同，一般研究顯示，在追蹤四年後，其死亡率在百分之五至二十之間。神經性厭食症的初步治療目標在恢復患者的營養狀況，這是很重要的。因為營養不良所造成的副作用，如瘦弱、失水和電解質不平衡等可能引發死亡。由於目前對神經性厭食症的確定病因尚欠瞭解，因此許多的治療方法被提出來，如行為治療、精神藥物治療、個人和家庭心理治療和電氣痙攣治療等，但其療效仍須進一步來評估。