冠心病(冠狀動脈性心臟病)

冠狀動脈心臟病及預防方法

　

病因:

為缺血性心臟病，全名為冠狀動脈性心臟病

是動脈粥樣硬化引起器官病變最常見的類型，常見的有心絞痛及心肌梗塞。

　

好發原因:

1.高血壓:因血管收縮、管腔變窄。

2.高血脂:攝取過量的膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白增加過多，沉積於動脈壁，高密度脂

蛋白減少有利於動脈粥樣硬化的形成。

3.吸煙:尼古丁刺激血管運動中樞，刺激腎上腺素、正腎上腺素釋放引起心率加快、末梢血管收

縮、血壓上升。此血管活性物質可直接損傷血管內皮，尼古丁使血中膽固醇濃度增加、高密

度脂蛋白減少，冠心病機率倍為增加。

4.肥胖:會增加心臟負擔。

5.糖尿病:因三酸甘油脂增加。

6.冠心家族史(遺傳)。

7.長期缺乏蔬菜水果及維他命C。

8.A型行為(積極進取.追求完美.帶侵略性)。

9.缺乏運動。

　

冠心病致病機轉:

動脈硬化早期變化為粥腫，這是由於血管壁受傷引起動脈血管內膜通透性增加平滑肌細胞增殖，其中存著含脂肪小空泡，病變進行後變成細胞質泡沫狀汽球化形成(泡沫細胞)，局部聚集成黃色小突起的脂肪紋線.稱之為”脂質條紋期”出現於受侵害動脈內皮表面。聚集泡沫細胞可由於鈣質沉積、纖維化進行，在血管腔中形成凸出狀。泡沫細胞逐漸壞死，使中心變成脂肪性粥樣殘渣，纖維化及鈣化進行或潰瘍、粥腫破裂加上血小板附著凝集及血清蛋白，漸而形成血栓，使動脈血管管腔口徑變小使中膜、外膜受傷、肌肉纖維彈性發生纖維變性而使動脈壁冠狀動脈脆弱.。

冠狀動脈粥狀潰瘍出血。可能引起頑固性心絞痛原因之一。

血栓是→AMI(急性心肌梗塞)

動脈硬化過拉程:左右圖表內細胞受傷，泡沫細胞粥腫形成與血管內壁。

右兩中進一步平滑肌細胞增加。脂肪變性纖維化、鈣化進行管腔變窄。

　

心絞痛

是供應心肌的血量無法滿足其需要量，而造成心肌缺血時，在胸骨下或心前區產生短暫陣發性之疼痛，但心肌未有永久性的傷害。

病因:

1.對心肌的供氧量減少:粥狀硬化、冠狀動脈炎、低血壓、主動脈瓣狹窄、貧血、低血氧、紅

血球增多症。

2.心輸出量增加致心肌工作負荷過度:運動、情緒、飽餐、貧血、甲狀線機能亢進。

3.心肌需氧量增加:心肌肥厚、甲狀腺毒症、主動脈瓣狹窄、運動過度、情緒激動、心肌受

傷。

分類:

1.穩定型心絞痛:為最常見。由運動引起的陣痛、不適，多發生於早晨、運動後、大餐後、情

緒激動時、或曝露於冷空氣或冷風中。

2.不穩定型心絞痛:無法得知什麼時候發生。發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨時間增強。

3.變異型心絞痛:多在休息時發生。持續時間較長、較痛。

4.夜間型心絞痛:只在夜間發作。和快速動眼期有關。

5.平躺型心絞痛:平躺時出現。坐起後疼痛會減輕，可能為左心衰竭造成。

6.頑固型心絞痛:對治療無反應。

症狀:

1.疼痛:典型症狀為胸骨後或心前區有壓迫感、緊縮感。疼痛可能反射至左肩、上臂，可能沿

著左臂內側蔓延至手肘、手腕到第四、五根手指，也可能反射至右肩、頸部、下巴、

上腹部或後背。疼痛時間不超過三分鐘。可服硝化甘油或休息緩解。典型用力疼痛、

休息緩解症狀。

2.其他症狀:呼吸困難、心悸、心跳過速、皮膚蒼白、出汗、頭暈、上腹部不適、消化不良

感。

診斷:

1.心電圖:S-T段上升、T波倒置。

2.運動壓力試驗:當個案在跑步機或固定腳踏車上運動時，有無心絞痛發生，其心跳、血壓、

心電圖有無顯示心肌缺氧的變化。

3.運動壓力試驗合併放射性同位素鉈-201掃描檢查:在達到運動最大量時自靜脈注入放射性同

位素鉈-201，在缺血或壞死心肌區，含鉈量減少或缺乏。

4.冠狀動脈攝影術:將導管由動脈處插入並注入顯影劑。即可看到冠狀動脈內阻塞的部位。

5.心導管檢查:可診斷冠狀動脈病兆部位及血管狹窄程度。

治療:

藥物治療:

1.血管擴張劑:

(1)短效硝酸鹽NTG使平滑肌鬆弛，同時可擴張動脈及靜脈。

(2)長效硝酸鹽Isordil與NTG油膏、貼劑。作用為維持冠狀動脈擴張、增加對心肌的供氧、供血。副作用為頭痛、皮膚潮紅、噁心、嘔吐、低血壓、眩暈、暈撅。

2.β阻斷劑:直接作用於心肌上使心跳變慢、心收縮力減弱、心跳下降、而減少心肌對氧的需

藥量如:propranolol、metoprolol、atenolol。

3.鈣離子阻斷劑:使周邊血管擴張、減少心臟負荷、減少心肌對氧的需要量。如:procardia、

isoptin、cardizem。

　

經皮穿腔冠狀動脈血管成形術PTCA

即冠狀動脈氣球擴張術:於血管狹窄處，將氣球加壓，利用氣球擴張的壓力，壓平粥狀腫

塊或血塊，使血管腔變大而增加心肌的供氧量。

　

冠狀動脈粥狀腫塊切除術:

利用帶有三角形鋸片的導管，將粥狀腫塊切成碎片，並以導管將碎片抽吸排出。

　

冠狀動脈繞道移植手術CABG

利用腿部的隱靜脈或著是內乳動脈，連接主動脈與阻塞部位以下的冠狀動脈，以供應心肌

養分、氧氣。

雷射冠狀動脈血管成形術利用雷射將電能轉換為高能量的紫外光，直接將粥狀腫塊蒸發掉。

　

急性心肌梗塞

心肌因缺血而導致壞死。常發生在冠狀動脈阻塞後供應心肌的養分、血流受阻或心肌需氧

量增加，但未得到足夠的氧氣與血流供應所致。

病因

1.常見為冠狀動脈阻塞。

2.心肌肥厚，使冠狀動脈供血量不能滿足心肌需要量。

3.休克、出血、脫水使血壓下降，而使冠狀動脈血流供應不足。

4.冠狀動脈血栓阻塞及冠狀動脈粥狀腫塊。

分類

1.透壁型心肌梗塞:整個心室壁肌肉均受到損害。

2.心內膜下型心肌梗塞:梗塞區域只波及表淺的心室內壁。

3.最常見的部位為左心室前壁靠近心尖處。

症狀

1.突發、嚴重的胸痛，在胸骨下。

2.輻射至一側或兩側的手臂、下巴、肩、頸或背部等處。

3.疼痛持續超過三十分鐘。

4.和運動無關。多發生在睡眠中的快速動眼期。

5.無法藉由休息或NTG緩解。會供給氧氣或止痛藥。

6.糖尿病的患者並無胸痛的症狀。

7.呼吸短促、脈搏快而不規則或心率徐緩、前24~48小時出現發燒、血壓會先下降若無合併症

會再回復至正常值。

8.頸動脈搏動。

9.水腫。

診斷檢查

1.心電圖:T波倒置、S-T段升高或出現極高的T波、出現Q波。

2.CPK-MB、tatolCPK濃度上升於24小時達到高峰、2~3天回復正常。

3.LDH上升2~3天達到高峰、10~14天回復正常。且心肌梗塞LDH1/LDH2>1。

治療

藥物治療

1.止痛劑:急性心肌梗塞的疼痛需要強力止痛劑緩解如:Demerol。

2.鎮靜劑:給予ativan減輕焦慮、不安。

3.血栓溶解劑:將冠狀動脈內的血塊溶解，以利血管通暢，供應心肌所需的養分及氧氣如:鏈

球菌溶解鋂、組織型胞將素源激活素(t-PA)、Anistreplase。

4.抗凝血劑:為防止合併症肺栓塞與心肌梗塞復發。如靜脈注輸heparin。

5.抗心律不整藥物:靜脈注滴lidocaine預防心律不整發生。

6.血管擴張劑:NTG可解胸痛及擴張周邊血管。

7.升壓劑:增加心收縮力、增加心輸出量使血壓上升，並增加腎血流，預防休克的合併症。

8.鉀製劑:可供應心肌細胞所需的熱量，進行有氧代謝，鉀離子可穩定細胞膜內外的離子濃

度，以減少心律不整的發生率。

經皮穿腔冠狀動脈血管成形術PTCA

　

冠狀動脈繞道移植手術CABG