月經?????

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所謂“月經不調”，或作“月經失調”，其實就是醫學上的“功能不良性子宮出血”(Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB)，這是因動情激素或黃體激素的荷爾蒙失調，導致的不正常子宮出血。(但月經不調不完全等於荷爾蒙失調，因為除情激素或黃體激素外，還有其他不是控制月經的荷爾蒙)

功能不良性子宮出血的治療，需要找出荷爾蒙失調和出血的原因，才能對症下藥。

【功能不良性子宮出血 (Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB)】

這是因動情激素或黃體激素的荷爾蒙失調，而導致的子宮出血。

功能不良性子宮出血，首須排除構造上的疾病，如子宮腫瘤、感染、懷孕等對子宮有病理上的變化影響者。

所謂荷爾蒙，指動情激素（estrogen ）或黃體激素（progesterone ），此兩者分泌過高或過低，或比例失調，均可造成子宮出血。

【功能不良性子宮出血的病因】

● 全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

● 內分泌(endocrine)功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、回饋(feedback)功能失調、排卵和黃體功能障礙等。

【功能不良性子宮出血的分類】

以月經週期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵，可分為以下幾種類型：

● 月經稀發（oligomenorrhea）週期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。

● 月經頻發（polymenorrhea）週期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。

● 月經過多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指經量過多和/或伴經期延長之有規律週期性子宮出血。

● 月經不規則（metrorrhagia）指月經週期不規則，而經量不多者。

● 不規則性月經過多（menomefrorrhagia）指月經週期不規則並伴經量過多，經期延長者。

● 月經過少（hypomenorrhea）指月經週期規律，僅經量減少者。

● 月經中期出血（intermenstrual bleeding）指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

【功能不良性子宮出血的診斷方法】

● 病史探詢：年齡，月經週期及經量等。

● 婦科檢查：一個詳細正確的腹部檢查及婦科內診，有時即可摒除器官性病變的可能性。

● 特殊檢查：

A. 基礎體溫：由體溫週期是否呈biphasic，有否長而穩定的高溫期，可藉以判定有否良好排卵及卵巢是否分泌足夠的黃體素的參考。

B. 子宮內膜切片：判斷不正常出血的重要的方法之一，可查出出血的原因是否出於子宮內膜實質性的病變，並判斷子宮內膜的黃體期反應。

C. 荷爾蒙的定量：定量血液中FSH、LH、Prolactin、 Testosterone、Estrogen、 Progesterone等。

D. 血液學檢查：對長期且大量出血的患者，須測CBC，看有無貧血及容易流血的傾向。

【功能不良性子宮出血的治療】

功能不良性子宮出血的治療，需要找出流血原因，才能對症下藥。

治療要點：

● 青春期以調整月經促排卵為主
● 生育期以調整月經輔佐黃體功能為主
● 更年期以減少出血量誘導絕經為主

（一）一般治療

解除病人思想顧慮，注意營養，糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。

（二）止血

● 刮宮術為已婚婦女最好的止血法，刮宮後可流血減少或停止，刮宮力求徹底乾淨。刮宮後第一欠月經可能增加，應予以注意。

● 性激素止血

　　（1）青春期功能性子宮出血：多為無排卵型，以雌激素止血為主，如應用已烯雌酚治療。

　　（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續少量出血。

　　（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變後，選採用婦康片合併已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制，應考慮有器質性病變。

● 抗纖溶治療

（三）調整月經週期

（四）促排卵治療

（五）手術治療

對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效，或經病理證明子宮內膜呈非典型增生者，可行子宮切除術。

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