什麼是腦內動脈瘤?
會怎樣?
什麼是腦內動脈瘤?
2007-09-04 1:06 am
回答 (2)
2007-09-04 1:14 am
✔ 最佳答案
顱內動脈瘤栓塞治療（Intracranial Aneurysm Embolization）
顱內動脈瘤成因是動脈壁有缺陷，承受不了血流的壓力，而形成局部的血管膨出。大致可以分為先天及後天兩種，後天性好發於中老年人，常跟血管硬化 及高血壓有關，臨床上通常是突然破裂出血造成症狀，即出血性腦中風其中的一種。發生率大約是每年每十萬人口十到十五人次之多。 其中百分之十到十五在到達醫院之前就已死亡。而病人的預後好壞，最主要是決定在急救得宜以及防止動脈瘤再次破裂出血。
在治療方面過去是以外科手術為主，需要把頭蓋骨打開，從外部用血管夾把動脈瘤夾掉。可是在某種特殊情形之下，例如病人身體狀況太差，不適合深度麻醉，手術接受度不高，動脈瘤過大，動脈瘤在深部或手術困難位置等，在這些情形，傳統外科手術所冒的風險較大。目前較新的治療方法為經血管內進行動脈瘤栓塞。
長久以來，醫療研究人員及相關醫師希望找一些既安全又有效的工具來進行血管內動脈瘤的栓塞，可是一直都沒有令人非常滿意的結果。直到1990年，一位義大利醫師高狄都．高尼米（Guido Gugliehmi）及同仁發明了一種經導電後可分離的栓塞線圈，定名為高尼米可分離線圈（Gugliehmi Detachable Coil）簡稱GDC，這種線圈可經由微小導管放置在動脈瘤內，位置確認後，接上電源即可分離，而線圈即留在動脈瘤內，接下來重複以上步驟直到動脈瘤完全填滿為止，動脈瘤在塞滿線圈之後，由於沒有血液能夠流進，很快就會形成血栓，之後血管壁就會癒合， 如此可以防止動脈瘤再破裂出血的危險。
自從高尼米線圈 (GDC)發明以後，歐美各大醫學中心進行多年的臨床試驗，這結果顯示使用GDC 進行腦內動脈瘤栓塞是安全且有效的方法，美國食品及藥物管理局(FDA)也於1995年通過臨床使用。目前對於手術風險度高的 顱內動脈瘤病患，使用GDC栓塞治療被認為是一個最佳的替代辦法。
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45歲 女性。主訴視力模糊，複視。
圖片參考：http://www.tzuchi.com.tw/file/nmsc/neuroradiology/service_imgs/AE01a.jpg
圖片參考：http://www.tzuchi.com.tw/file/nmsc/neuroradiology/service_imgs/AE01b.jpg
顱內血管攝影發現2.5×2.2cm 巨大內頸動脈瘤(箭號)
使用GDC栓塞後，動脈瘤消失 (箭號)。
2007-09-04 1:12 am
11 腦內動脈瘤 Intracranial aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/next2.gif
SAH 有兩類。一類是 traumatic SAH。白色血絲大部分分佈於大腦表面的腦溝之間。另一種叫做「自發性蜘蛛網膜下腔出血」則血塊多半在 basal cistern，有百分之 85 的病人，檢查起來有 aneurysm。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/willis_ct.jpg
腦內的動脈瘤最常見的是 Acom （前交通枝）動脈瘤，其次是 ICA-Pcom （後交通枝），然後是 MCA （中大腦動脈）。最常見的是這三項，其他比較少見。
左圖是教科書上所描繪的 Willis circle。在腦下垂體的四周很多動脈經由交通支連成一個環狀的道路，我們稱為 Willis circle。各血管詳細的名稱請參考書本。
右圖是 Enhancement CT (CTA) 所顯示 Willis circle 的構造。我把最常發生動脈瘤的地方標示了出來。你可以看到，都在 Willis circle 附近，也就是 basal cistern，這也是為什麼動脈瘤破裂的 SAH 都集中在 basal cistern 而不是大腦表面了。
雖說都在 basal cistern，他們的位置還是有一點點差異，所以不同地方的動脈瘤破裂造成的血塊分佈，也有一點點的不同。Acom aneurysm 破裂有時血塊會偏前方，甚至發生 frontal ICH。MCA 則偏外側，主要在 Sylvian fissure 的地方，偶爾會發生 temporal ICH。
這三個動脈瘤破裂時，都是 basal cistern 有血塊，有時看起來相同。有時血塊分佈的位置，會提示我們可能動脈瘤在哪裡。有時，腦裡面有好幾個動脈瘤，我們還要判斷是哪一個動脈瘤破掉了。當然，這些判斷還要加上血管攝影，不能直接從 CT 來看。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/sah1_s.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/red.gif
SAH
SAH 蜘蛛網膜下腔出血 。Basal cistern 兩旁連到 sylvian fissure，後方則連著 brain stem 附近的 cistern。正常情況下，腦池是黑色的 CSF。現在都是白色的血。這是典型的 SAH。
SAH 常常有點「對稱」，而且不是「一塊」，只是平常黑色腦池的地方變白了。沒經驗時，會忽略掉。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
Acom aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom3_ang.jpg
典型的 Acom aneurysm 破裂時，會像火焰一般往 frontal lobe 燃燒，蠟燭的燭心則恰在 Acom artery 的位置。這個病人還有 basal cistern 以及兩邊 sylvian 的血塊。附上血管攝影的圖。
Acom aneurysm 是最常見的動脈瘤。
在這裡要提一下，SAH 的診斷不要完全靠 CT。History 及臨床非常重要。
腦裡面的血塊，因為 BBB 的關係，要吸收掉非常慢。而 SAH 是在腦池裡面，那本來是 CSF 流通的通路。有的時候，CSF 的流通，很快就把血塊給稀釋洗掉了。當病人 SAH 發生後三天才來急診時，CT 上可以看到的血，可能會不多。所以臨床診斷非常重要，不要只看 CT。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom_w_2.jpg
左側是病人在別院急診時做的CT。 很清楚的看到 SAH。病人過了三天轉到本院。右邊是本院急診的 CT。才三天而已，就快要看不到了。
不過一般來說，腦池裡面的血也沒有那麼快就消失了。還在的，只是稀釋了，變得比較淡，所以好像隱形了。仔細看的話，basal cistern 還是不是黑的。
最重要的是，SAH 伴隨的 hydrocephalus，還是會存在兩三個禮拜的。所以，病人如果 SAH 很厲害，過了一兩個禮拜才來急診，那麼你可能只會看到 hydrocephalus。
注意，病人住院期間是否可能會發生 vasospasm 是以第一天的出血來估計。如果是第三天，你看到沒什麼血在，不表示發生 vasospasm 的機率會低。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom_w_ang.jpg
這是這個病人的血管攝影。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ICA-Pcom aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/pcom_e_ang.jpg
這張 CT 其實並沒有什麼特殊徵兆說他是什麼 aneurysm。不過在左邊的 pcom 的位置有一個鼓起來的血塊。病人是ICA-Pcom aneurysm。
ICA-Pcom aneurysm 是第二常見的動脈瘤。在台灣我們都簡稱為 pcom aneurysm。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/pcom_psy_ang.jpg
你看到這張 CT 你會懷疑是 aneurysm 嗎？其實，SAH 的診斷應該從臨床就可以診斷出來了，不要看 CT 才診斷。
這個病人很明顯的在右側有一個小血塊，並且血塊旁邊還有 edema。但是在右側的 sylvian fissure可以看到淡淡的血塊。更重要的是病人有明顯的 hydrocephalus。
很多病人的 SAH 過一陣子淡掉了，CT 上根本看不到 SAH，但是通常還是會有 hydrocephalus，讓我們曉得這是個 SAH 的病人。
開刀前，有人問那個小血塊有沒有可能本身就是 aneurysm 而不是血塊？剛剛講過，因為白色伴有黑色 edema，所以應該是血塊而不是 aneurysm 本身。開刀時證實是血塊。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
MCA aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/an_mca_ang.jpg
從這張 CT 我們知道有個 SAH，可能是 aneurysm。你可以猜大概是 MCA 的 aneurysm 因為 Sylvian 裡面的血相當多。但是未必正確，還是做血管攝影才能肯定。
MCA aneurysm 離 Willis circle 是比較遠。所以 SAH 比較會偏到一邊。而以 sylvian fissure 內的血塊會比較多。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/mca_sah_ang.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/mca_sah1.jpg
這兩張 CT 都是同一個病人的。這兩張 CT 隔了三天。跟上面的例子不同的是，三天後的 CT 出血反而厲害。
第一張是急診時的 CT。後來血管攝影證實是 MCA aneurysm。你看得出來有 SAH 嗎？主要的 SAH 在左側的 sylvian fissure。病人家屬拒絕手術。然後就發生再出血。後來的 CT 是三天後的 CT，SAH 就比較明顯了。
學習看看，如果是第一張 CT ，你會不會懷疑 aneurysm 呢？
如果是第二張三天後的 CT，你會不會馬上診斷是 aneurysm 破裂？
底下是一些比較少見的 aneurysm。你看看 CT 考考自己，會不會懷疑是 aneurysm ？最少會懷疑 vascular anomaly 吧！
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ACA aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/aca_sah.jpg
同樣也是 SAH，不過 frontal hematoma 比較嚴重。這是 ACA末端分支的動脈瘤。不在 basal cistern 的 Willis circle 內。不常見。
不過如果看到這樣的 SAH 以及 Lobal hematoma ，血管攝影是一定要做的。這個病人第一次的血管攝影沒有動脈瘤，但是這樣的 CT 應該就是 ACA 動脈瘤，所以兩週後再檢查一次，診斷就出來了。這是陳醫師的病人。我很佩服他堅持要做第二次血管攝影。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
Ophthalmic aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_cav_ang.jpg
CT 沒什麼特別。這裡的 aneurysm 也不多見。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ICA bifurcation
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_bifur_sah.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_bifur_ang.jpg
這是比較少見的 aneurysm。你可以從 SAH 裡面看到 aneurysm 嗎？左下圖是左上圖的局部放大。箭頭指著一個圓圓的東西，那就是 aneurysm。
有時 aneurysm 很大，大到一公分以上時，CT 可能會看到 aneurysm。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/next2.gif
SAH 有兩類。一類是 traumatic SAH。白色血絲大部分分佈於大腦表面的腦溝之間。另一種叫做「自發性蜘蛛網膜下腔出血」則血塊多半在 basal cistern，有百分之 85 的病人，檢查起來有 aneurysm。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/willis_ct.jpg
腦內的動脈瘤最常見的是 Acom （前交通枝）動脈瘤，其次是 ICA-Pcom （後交通枝），然後是 MCA （中大腦動脈）。最常見的是這三項，其他比較少見。
左圖是教科書上所描繪的 Willis circle。在腦下垂體的四周很多動脈經由交通支連成一個環狀的道路，我們稱為 Willis circle。各血管詳細的名稱請參考書本。
右圖是 Enhancement CT (CTA) 所顯示 Willis circle 的構造。我把最常發生動脈瘤的地方標示了出來。你可以看到，都在 Willis circle 附近，也就是 basal cistern，這也是為什麼動脈瘤破裂的 SAH 都集中在 basal cistern 而不是大腦表面了。
雖說都在 basal cistern，他們的位置還是有一點點差異，所以不同地方的動脈瘤破裂造成的血塊分佈，也有一點點的不同。Acom aneurysm 破裂有時血塊會偏前方，甚至發生 frontal ICH。MCA 則偏外側，主要在 Sylvian fissure 的地方，偶爾會發生 temporal ICH。
這三個動脈瘤破裂時，都是 basal cistern 有血塊，有時看起來相同。有時血塊分佈的位置，會提示我們可能動脈瘤在哪裡。有時，腦裡面有好幾個動脈瘤，我們還要判斷是哪一個動脈瘤破掉了。當然，這些判斷還要加上血管攝影，不能直接從 CT 來看。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/sah1_s.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/red.gif
SAH
SAH 蜘蛛網膜下腔出血 。Basal cistern 兩旁連到 sylvian fissure，後方則連著 brain stem 附近的 cistern。正常情況下，腦池是黑色的 CSF。現在都是白色的血。這是典型的 SAH。
SAH 常常有點「對稱」，而且不是「一塊」，只是平常黑色腦池的地方變白了。沒經驗時，會忽略掉。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
Acom aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom3_ang.jpg
典型的 Acom aneurysm 破裂時，會像火焰一般往 frontal lobe 燃燒，蠟燭的燭心則恰在 Acom artery 的位置。這個病人還有 basal cistern 以及兩邊 sylvian 的血塊。附上血管攝影的圖。
Acom aneurysm 是最常見的動脈瘤。
在這裡要提一下，SAH 的診斷不要完全靠 CT。History 及臨床非常重要。
腦裡面的血塊，因為 BBB 的關係，要吸收掉非常慢。而 SAH 是在腦池裡面，那本來是 CSF 流通的通路。有的時候，CSF 的流通，很快就把血塊給稀釋洗掉了。當病人 SAH 發生後三天才來急診時，CT 上可以看到的血，可能會不多。所以臨床診斷非常重要，不要只看 CT。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom_w_2.jpg
左側是病人在別院急診時做的CT。 很清楚的看到 SAH。病人過了三天轉到本院。右邊是本院急診的 CT。才三天而已，就快要看不到了。
不過一般來說，腦池裡面的血也沒有那麼快就消失了。還在的，只是稀釋了，變得比較淡，所以好像隱形了。仔細看的話，basal cistern 還是不是黑的。
最重要的是，SAH 伴隨的 hydrocephalus，還是會存在兩三個禮拜的。所以，病人如果 SAH 很厲害，過了一兩個禮拜才來急診，那麼你可能只會看到 hydrocephalus。
注意，病人住院期間是否可能會發生 vasospasm 是以第一天的出血來估計。如果是第三天，你看到沒什麼血在，不表示發生 vasospasm 的機率會低。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/acom_w_ang.jpg
這是這個病人的血管攝影。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ICA-Pcom aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/pcom_e_ang.jpg
這張 CT 其實並沒有什麼特殊徵兆說他是什麼 aneurysm。不過在左邊的 pcom 的位置有一個鼓起來的血塊。病人是ICA-Pcom aneurysm。
ICA-Pcom aneurysm 是第二常見的動脈瘤。在台灣我們都簡稱為 pcom aneurysm。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/pcom_psy_ang.jpg
你看到這張 CT 你會懷疑是 aneurysm 嗎？其實，SAH 的診斷應該從臨床就可以診斷出來了，不要看 CT 才診斷。
這個病人很明顯的在右側有一個小血塊，並且血塊旁邊還有 edema。但是在右側的 sylvian fissure可以看到淡淡的血塊。更重要的是病人有明顯的 hydrocephalus。
很多病人的 SAH 過一陣子淡掉了，CT 上根本看不到 SAH，但是通常還是會有 hydrocephalus，讓我們曉得這是個 SAH 的病人。
開刀前，有人問那個小血塊有沒有可能本身就是 aneurysm 而不是血塊？剛剛講過，因為白色伴有黑色 edema，所以應該是血塊而不是 aneurysm 本身。開刀時證實是血塊。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
MCA aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/an_mca_ang.jpg
從這張 CT 我們知道有個 SAH，可能是 aneurysm。你可以猜大概是 MCA 的 aneurysm 因為 Sylvian 裡面的血相當多。但是未必正確，還是做血管攝影才能肯定。
MCA aneurysm 離 Willis circle 是比較遠。所以 SAH 比較會偏到一邊。而以 sylvian fissure 內的血塊會比較多。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/mca_sah_ang.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/mca_sah1.jpg
這兩張 CT 都是同一個病人的。這兩張 CT 隔了三天。跟上面的例子不同的是，三天後的 CT 出血反而厲害。
第一張是急診時的 CT。後來血管攝影證實是 MCA aneurysm。你看得出來有 SAH 嗎？主要的 SAH 在左側的 sylvian fissure。病人家屬拒絕手術。然後就發生再出血。後來的 CT 是三天後的 CT，SAH 就比較明顯了。
學習看看，如果是第一張 CT ，你會不會懷疑 aneurysm 呢？
如果是第二張三天後的 CT，你會不會馬上診斷是 aneurysm 破裂？
底下是一些比較少見的 aneurysm。你看看 CT 考考自己，會不會懷疑是 aneurysm ？最少會懷疑 vascular anomaly 吧！
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ACA aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/aca_sah.jpg
同樣也是 SAH，不過 frontal hematoma 比較嚴重。這是 ACA末端分支的動脈瘤。不在 basal cistern 的 Willis circle 內。不常見。
不過如果看到這樣的 SAH 以及 Lobal hematoma ，血管攝影是一定要做的。這個病人第一次的血管攝影沒有動脈瘤，但是這樣的 CT 應該就是 ACA 動脈瘤，所以兩週後再檢查一次，診斷就出來了。這是陳醫師的病人。我很佩服他堅持要做第二次血管攝影。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
Ophthalmic aneurysm
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_cav_ang.jpg
CT 沒什麼特別。這裡的 aneurysm 也不多見。
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/r_push.gif
ICA bifurcation
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_bifur_sah.jpg
圖片參考：http://www.geocities.com/~dr_ericlin/ct_read/ica_bifur_ang.jpg
這是比較少見的 aneurysm。你可以從 SAH 裡面看到 aneurysm 嗎？左下圖是左上圖的局部放大。箭頭指著一個圓圓的東西，那就是 aneurysm。
有時 aneurysm 很大，大到一公分以上時，CT 可能會看到 aneurysm。
收錄日期: 2021-04-25 21:59:12
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https://hk.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070903000051KK02600