骨科手術(科學醫療 )

概論





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腦性麻痺可以引致病人四肢及脊柱畸形發展及影響活動功能。當患者接受物理治療、職業治療、矯形支具或其他方法而沒有顯著進步時， 外科手術在個別情況下可以有效幫助病人局部恢服四肢功能及矯正畸形。 對痙攣性腦性麻痺，外科療效尤為顯著。



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手術治療目的：




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減少痙攣和過量的肌肉張力， 改善肌肉力度的平衡。



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改善身体功能。



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矯正己出現的畸形，攣縮及穩定關節。



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預防畸形的發生。



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為將來的康復和訓練創造條件。




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手術治療方法可分為：




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肌腱及軟組織手術： 包括机膜， 肌腱切斷鬆解及移植術。



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骨性手術： 包括骨及關節的切骨矯形術， 關節融合術。



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神經性手術： 包括切斷支配某一過度痙攣肌群的神經分支， 以減弱肌群的張力而達致肌肉力度的平衡。




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外科手術存在一定風險， 外科醫生一般都會仔細檢查病患者並與病患者家屬詳細討論外科手術有關問題。 患者本身及其家屬必須有改善功能的強烈意願， 因手術療效及進度可能緩慢，患孩和家屬都應在術前盡量理解手術進程並在術後進行積極配合。



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雖然外科手術可以產生顯著療效，手術成功與否是依賴其他方面的配合；如術前及術後物理治療、職業治療、 矯形支具等。 家屬的配合及投入尤為重要， 如果沒有適當支援，外科手術療效將會大打折扣。

常用手術種類
外科手術種類繁多， 以下列舉一些常見的以便讀者從中理解外科手術的原理及作用。

下肢：
外科手術對下肢畸形矯正效果特別顯著, 舉例如下：









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髖關節屈曲畸形 ﹙Hip Flexion Deformity﹚




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這會令髖關節作屈曲畸形並影響伸長動作, 引致站立及步行困難。



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方法： 髂腰肌延長術








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髖關節內收畸形﹙Hip Adduction Deformity﹚




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這會令雙腿交叉，引致站立困難。從使能勉強行走，患者亦呈”剪式步態”， 意即雙腿作交叉步態行走。



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方法：內收肌切斷或閉孔神經切斷術

　
　


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髖關節脫位
﹙Hip Dislocation﹚




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方法：




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內收肌切斷術



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盤骨截骨術



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股骨截骨術



　
　
　


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術後




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膝關節屈曲畸形
﹙Knee Flexion Deformity﹚




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患者膝關節不能完全伸長，引致站立及步行困難。



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方法：膕繩肌延長術


　
　
　
　
　
　



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足部畸形﹙Foot Deformity﹚




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患者因跟腱收縮令腳部不能背屈而引致行動困難。



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方法： 跟腱延長術


短片﹙使用 IE5 及 Windows Media Player 可直接觀看短片﹚
治療前：左小腿跟腱收縮，以致走路時足踝不能著地。
治療後：接受跟腱延長術後情況改善，走路時足踝著地。

上肢：
手術可以改善外形及部份功能。 由於手部動作比較細微，病患者在術後都需要較積極的物理及職業治療。其他輔助療法如矯形支具更不可或缺。上肢手術種類繁多，例如腕及拇指屈曲，可延長肌腱和融合腕及拇指關節，以改善外形。
脊柱：









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脊柱側彎 多發生於四肢痲痺病患者。 因全身肌肉受腦癱影響，脊柱與盤骨之間不能保持有力支撐，繼而引致患者不能維持正確垂直的坐立姿勢。



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治療：脊柱護架或Galveston 手術； 包括將脊柱側彎矯正並將鋼棍的下端從髂骨后崤插向坐骨切跡，盤骨對上的脊柱側彎則以多根椎板下鋼絲固定於胸腰椎，同時植骨以產生融合效果。


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