我想問腸癌怎樣形成的?10 分!

香港防癌會

大 部 份 大 腸 癌 的 成 因 並 不 明 顯 ， 不 過 從 流 行 病 學 的 研 究 中 可 知 ， 大 腸 癌 有 家 族 性 及 環 境 因 素 有 關 。 家 族 性 是 指 若 家 族 中 有 人 曾 患 大 腸 癌 ， 其 家 屬 患 上 此 症 的 危 險 則 較 普 通 人 為 高 。 環 境 因 素 是 指 高 脂 肪 低 纖 維 的 飲 食 習 慣 。

家 族 性 與 遺 傳 並 不 完 全 相 同 ， 遺 傳 是 指 疾 病 透 過 不 正 常 基 因 遺 傳 至 下 一 代 ， 遺 傳 固 然 是 家 族 性 的 成 因 ， 但 由 於 家 族 成 員 多 一 起 生 活 或 生 活 在 相 似 的 環 境 下 ， 所 以 家 族 性 亦 可 以 是 環 境 因 素 引 起 。 但 大 多 數 的 情 形 下 ， 家 族 性 是 由 遺 傳 及 環 境 因 素 兩 者 相 互 影 響 而 引 起 的 。

什 麼 是 癌 ？

在 正 常 的 情 形 下 ， 我 們 的 身 體 是 不 斷 有 新 的 細 胞 生 長 出 來 ， 以 補 充 不 斷 死 亡 的 細 胞 。 這 「 死 亡 」 及 「 新 增 」的 過 程 是 受 身 體 嚴 格 控 制 及 維 持 平 衡 的 ， 此 謂 「 新 陳 代 謝 」 。 癌 症 的 形 成 是 源 於 一 組 不 按 身 體 需 要 而 「 失 控 」地 增 生 的 細 胞 。


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↑細胞自我修補過程
簡 單 來 說 ， 癌 是 一 組 不 正 常 地 「 過 度 增 生 」 的 細 胞 。 這 些 細 胞 並 有 散 播 到 身 體 各 處 及 繼 續 生 長 的 能 力 。 這 種 「 過 度 增 生 」 的 活 動 是 不 按 身 體 需 要 和 不 受 控 制 地 進 行 的 ， 這 些 細 胞 因 而 會 影 響 一 個 或 多 個 器 官 的 正 常 運 作 ， 最 終 可 以 致 命 。








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↑癌細胞

「 癌 」 的 基 本 單 位 是 「 癌 細 胞 」 ， 癌 細 胞 是 一 種 不 正 常 的 細 胞 。 在 顯 微 鏡 下 觀 察 ， 可 見 它 與 正 常 細 胞 有 明 顯 的 差 異 ， 例 如 癌 細 胞 的 核 心 （ 即 細 胞 核 ） 內 的 染 色 體 ( chromosomes ) 的 數 目 及 內 容 也 是 常 常 有 異 於 正 常 細 胞 的 。 再 深 一 層 看 ， 不 正 常 的 染 色 體 藏 著 好 些 不 正 常 的 基 因 ( genes ) ， 特 別 是 一 些 有 變 異 的 「 致 癌 基 因 」 ( oncogenes ) 及「 抑 癌 基 因 」 。 而 細 胞 的 很 多 功 能 正 是 由 不 同 的 基 因 指 揮 。 現 時 癌 細 胞 的 基 因 研 究 正 是 醫 學 界 的 重 點 研 究 項 目 。



癌 、 腫 瘤 、 毒 瘤 、 CANCER……

在 一 般 人 談 論 癌 症 的 時 候 ， 有 多 個 與 癌 有 關 的 名 詞 會 常 被 提 及 ， 這 些 名 詞 有 些 是 同 義 的 ， 但 亦 有 不 是 同 義 的。

「 腫 瘤 」 可 區 分 為 「 良 性 」 ( benign ) 及 「 惡 性 」 ( malignant ) 兩 大 類，而 「 惡 性 腫 瘤 」 即 是 癌，「CANCER」 亦 即 是 癌 。

「 毒 瘤 」 亦 指 是 癌 ， 但 這 是 一 個 較 通 俗 的 名 詞 ， 並 非 醫 學 上 慣 用 的 名 詞 。 這 名 詞 有 些 時 候 可 能 會 引 起 誤 會 ， 例 如 稱 一 個 腫 物 是 「 有 毒 」 ， 這 可 能 被 理 解 為 「 發 炎 」 或 「 受 細 菌 感 染 」 的 意 思 ， 亦 可 能 被 理 解 為 癌 症 。

為 什 麼 會 多 個 名 詞 同 時 被 使 用 呢 ？ 其 中 一 個 原 因 可 能 是 因 應 不 同 溝 通 對 象 的 理 解 力 和 背 景。 例 如 一 般 病 人 及 其 親 屬 大 多 會 明 白 「 毒 瘤 」 的 意 思 ， 卻 未 必 一 定 明 白 「 惡 性 腫 瘤 」 的 含 義 。 另 一 現 象 就 是 這 些 同 義 詞是 會 給 人 不 同 的 感 覺 的 。 例 如 說 某 人「 生 CANCER 」 這 句 話 會 令 人 聯 想 到 「 不 治 之 症 」 、 「 痛 苦 」 及 「 可 怕 的 病 」等 印 象 ， 而 「 惡 性腫 瘤 」 一 詞 則 似 乎 不 會 引 起 那 麼 悲 觀 的 聯 想 。




癌 症 不 是 單 一 種 病 症 ， 而 是 多 種 不 同 病 症


癌 並 非 是 一 種 單 一 的 病 ， 不 同 種 類 的 癌 症 的 危 險 性 是 不 同 的 。 舉 例 說 ， 有 些 癌 症 是 頗 為 「 溫 和 」 的 ， 例 如 皮 膚 癌 ， 一 般 都 可 以 用 簡 單 手 術 根 治 而 少 有 復 發 。 又 例 如 甲 狀 腺 癌 （ 一 種 不 常 見 的 癌 症 ） ， 一 般 會 出 現 於 較 年 輕 的 女 性 ， 而 通 常 都 可 以 根 治 及 少 有 復 發 。 另 一 方 面 ， 某 些 癌 症 是 較 為 惡 毒 的 ， 例 如 肝 癌 ， 不 少 患 者 在 發 現 時 癌 病 已 生 長 到 一 個 不 能 用 外 科 手 術 完 全 割 除 的 範 圍 。 有 不 少 癌 症 的 嚴 重 性 都 是 與 發 現 時 是 否 於 早 期 或 後 期 有 很 大 的 關 係 ， 例 如 早 期 的 子 宮 頸 癌 （ 可 從 子 宮 頸 抹 片 普 查 偵 察 到 ） ， 治 癒 率 有 百 分 之 八 十 以 上 ， 而 較 後 期 的 子 宮 頸 癌 的 治 癒 率 則 可 低 於 百 分 之 五 十。

從 以 上 例 子 可 見 ， 要 回 答 「 癌 症 是 否 可 怕 」 這 問 題 ，要 視 乎 所 指 是 哪 一 種 癌 症 及 癌 症 被 發 現 時 是 處 於 甚 麼 階 段 。




癌 症 生 長 三 部 曲


癌 症 的 生 長 及 轉 移 過 程 大 概 可 分 為 三 個 階 段 ：





（ 一 ） 原 位 生 長 ─ 即 是 指 惡 性 腫 瘤 在 它 原 本 的 「 出 生 地 」 不 斷 生 長 及 變 大 。 例 如 乳 癌 在 乳 房 生 長 ， 最 初 由 一 個 細 小 不 易 被 察 覺 的 硬 塊 ， 逐 漸 變 化 為 一 明 顯 的 腫 瘤 ， 若 病 者 仍 不 及 時 察 覺 及 求 醫 ， 此 惡 性 腫 瘤 會 繼 續 侵 蝕 乳 房 表 面 及 乳 房 深 層 的 胸 部 肌 肉 。

（ 二 ） 局 部 轉 移 ─ 即 是 指 癌 細 胞 開 始 游 離 原 來 的 器 官 ， 循 著 淋 巴 液 轉 移 至 附 近 的 淋 巴 腺 ， 引 起 這 些 淋 巴 腺 漲 大 。 例 如 乳 癌 細 胞 會 轉 移 至 乳 房 附 近 的 腋 下 淋 巴 腺 。

（ 三 ） 遠 距 離 轉 移 ─ 即 是 指 癌 細 胞 通 過 血 液 轉 移 到 遠 離 原 位 的 其 他 器 官 。 例 如 乳 癌 細 胞 轉 移 到 肝 臟 、 肺 部 、 骨 骼 等 器 官 。




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↑ 癌腫的生長過程
一 般 來 說 ， 癌 症 若 仍 處 於 原 位 生 長 及 局 部 轉 移 的 階 段 ， 是 有 可 能 被 根 治 的 。 若 已 進 展 至 遠 距 離 轉 移 的 階 段 ， 則 一 般 不 可 以 被 根 治 。 但 一 個 處 於 原 位 生 長 階 段 而 沒 有 轉 移 的 癌 症 並 非 一 定 可 以 被 根 治 ， 例 如 若 癌 症 已 侵 蝕 到 原 位 器 官 旁 邊 的 大 血 管 及 一 些 不 可 以 割 除 的 組 織 ， 便 會 影 響 根 治 的 機 會 。 遠 距 離 轉 移 的 腫 瘤 亦 偶 有 可 以 被 根 治 的 例 子 ， 例 如 睪 丸 癌 若 已 遠 距 離 轉 移 的 話 ， 亦 多 可 以 用 抗 癌 藥 根 治 。

以 上 的 「 三 部 曲 」 模 式 並 不 是 適 用 於 每 一 種 癌 症 。 以 血 癌 為 例 ， 它 並 沒 有 所 謂 原 位 生 長 或 局 部 轉 移 的 階 段 ， 因 為 血 癌 的 細 胞 是 源 於 廣 泛 分 佈 於 骨 骼 各 部 分 的 骨 髓 ， 血 癌 一 旦 形 成 ， 血 癌 的 細 胞 已 是 廣 泛 分 佈 於 身 體 中 ， 但 血 癌 是 有 機 會 被 抗 癌 藥 根 治 的 。

根據行政院衛生署完成的92年衛生統計報告，癌症的死亡率，結直腸癌居第三位。

大腸直腸癌病例在台灣及世界其他國家有日趨增多之勢，原因可能是全國衛生教育之普及、國民醫藥知識之增加、診斷儀器之進步而發現更多之病例。


大腸直腸癌之形成，與肉食、高脂肪食物、低纖維食物之飲食習慣有密切關係。


大腸直腸癌的症狀有：大便帶血、肛門出血、大便習慣改變、裏急後重、長期貧血等。


早期診斷、早期發現、早期治療，五年存活率非常高，治癒率高過80％。
預防重於治療，應多食用高纖維性食物，改善便秘習慣。

發生率


民國89年台灣地區大腸直腸癌發生率，每10萬人口中男性約36.27人，女性約有28.31人。


歐美開發國家發生率最多，開發中國家次之；非洲及拉丁美洲最低，東方人較西方人少。


50～60歲間發生率最多，20歲以下極少。


第一代日本人移民美國，大腸直腸癌發生率與日本本土相似，而第二、三代日本人（日裔）則有2.5 倍高的罹患率。亞洲的猶太人與歐美猶太人大腸直腸癌的罹患率也不同，歐美猶太人約三倍於亞洲的猶太人。


大腸直腸癌主要為腺癌，在發生部位以直腸45%、乙狀結腸25％為最多，降結腸最少見約5％左右，其餘發生於盲腸與升結腸16％、橫結腸9％。
大腸直腸癌的症狀


大腸直腸癌之初期症狀不明顯，可能僅有出血或腹痛。一般來說右側大腸管腔較大且殘渣為液體狀，其症狀主要是消化失調、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、貧血或隱痛；而左側大腸管腔較窄且殘渣為固體狀，其症狀為糞便外觀沾有血絲或黏液，偶而也會有較多血液隨糞便排出，大便習慣改變。直腸長了癌則有阻塞症狀，會有隨時都想大便之感，而排便時太用力，則有劇痛現象。一般統計認為，病人有了症狀到手術治療之時，平均已浪費了一年以上的時間。所以人人提高警覺，早期發現異常，儘早接受專科醫師的診斷與治療，治癒率高。


一般症狀為肛門出血、大便習慣改變、便血；如增加排便次數、便秘、大便變細、裏急後重（解完大便仍想再解）、貧血及體重減輕等。


有上述的症狀，就必須接受適當的檢查，尤其是上述症狀持續存在時，更不可掉以輕心，必須尋求專科醫師檢查以發現病灶。
大腸直腸癌的病因學


　　有許多推論解釋大腸直腸癌的發生，一般有如下因素：1.飲食 2.潰瘍性大腸炎(Ulcerative Colitis) 3.克隆氏病(Crohn's Disease) 4.家族性息肉(Family Polyposis) 5.癌症家族症候群(Cancer Family Syndrom)。

飲食習慣不同與大腸直腸癌有密切的關係。對於高蛋白、高脂肪及精緻食物消耗量多的族群，統計上的調查有較高的大腸息肉、憩室、結腸炎及大腸癌的發生率；而對於榖類、高纖維食物消耗量多的族群，大腸癌發生率較低。纖維能減少大便停留在腸內時間，使糞便增加體積並稀釋膽鹽、致癌物質，並使大便酸化，減少厭氣性細菌的活動，而高脂肪、高蛋白則會增加二度膽汁鹽分泌刺激腸壁。


潰瘍性大腸炎患者比正常人易得大腸癌，許多研究指出患有潰瘍性大腸炎的病人，30年後約有50％的病人惡化成為大腸癌。


患有Crohn's病的腸炎病人，有20倍的機會比正常人容易得到大腸直腸癌。


患有家族性大腸息肉的病患，年齡達到40歲時，約有80％的病患惡化為大腸直腸癌。


罹患大腸直腸癌的患者，其家屬（第一近親）罹患大腸癌的機會高於一般人。
大腸直腸癌的診斷


病史、症狀與病徵。


潛血檢查：
　　糞便排泄時因腫瘤的刺激而流血，紅血球破裂後血紅素就沾附在糞便中，潛血檢查便可發現，此種檢查是作為普查和初檢的最好辦法，若連續三次是陰性反應，大約八成以上沒有問題，若呈陽性反應則需進一步檢查，但首先要排除痔瘡、食物等因素。


肛門指診(Digtal Exam)：
　　直腸癌患者1/4以上可以摸到硬塊，是最簡單的檢查法。


大腸Ｘ光檢查(Barium Enema)：
　　尤其是大腸變重造影法更能清晰發現病灶，在準備大腸Ｘ光攝影時，要特別注意灌腸及大腸之清潔工作，以免影響鑑別診斷。

內視鏡檢查(Endoscopic Exam)：
　　內視鏡依能檢查部位的不同區分為乙狀腸鏡及大腸鏡，堅硬的直腸鏡只能伸入直腸20公分，柔軟內視鏡可觀察到60公分，大腸鏡更能深探到盲腸的位置，幾乎所有大腸均可被檢查。

組織切片(Biopsy)及細胞鑑定(Cytology)：
　　使用內視鏡檢查時對可疑的部分取出體外，再作組織切片及細胞檢查，以判定是否為惡性腫瘤。


腫瘤記號(CEA)：
　　又稱腫瘤胚胎抗原，係從大腸直腸癌細胞分離出來的蛋白，即是正常細胞所沒有的，因此它在血中濃度可能會隨著大腸癌的發生而昇高，臨床上，CEA用於手術後，腸癌有否復發的偵測之用。

大腸直腸癌的病理學及其預後


　　大腸直腸癌中95％皆為腺癌，臨床上為便於計劃治療及了解癌症侵犯的程度，依Dukes氏之分類，分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四期。

Ａ期：癌細胞局限在腸壁的黏膜層及黏膜下層，未達肌肉層且無淋巴轉移。五年存活率超過90％。

Ｂ期：癌細胞已侵入肌肉層或漿膜層，但無淋巴轉移。五年存活率70％。
Ｃ期：癌細胞已侵入腸周圍的淋巴組織。治癒率35％。
Ｄ期：癌細胞已轉移到其他部位如肝、肺等處；癒後差低於20％。
　　一般來說，病人的早晚期與其治癒率有極密切的關係，早期發現、早期治療，腸癌的治癒率是很高的。

治　　療


主要以外科手術切除為主
治本的方法：作根本切除，即開刀時，把病變的腸及淋巴腺、血管儘量切除乾淨，此法適用於Ａ、Ｂ、C期之病人。

治標的方法：因為Ｄ期之病人已有鄰近器官的轉移，或廣泛蔓延而無法作根部切除，僅考慮減少病人痛苦，延長其壽命，解決排便問題的姑息手術。

放射線療法：
(1) 對Ｃ期或Ｂ期的病人，手術後作會陰或骨盆腔治療。
(2) 手術前估計無法切除之腫瘤，經放射性療法使之變為可切除，即謂術前放射性療法。
(3) 對於無法切除的癌或轉移的癌，為減輕病人之疼痛或肛門出血，可作放射性治療。

化學療法：用於Ｃ期及部分Ｂ期患者手術後之輔助療法，或用於Ｄ期病人藉以延長生命，其目的有三：
(1) 防止或延緩遠處癌之轉移。
(2) 防止或延緩局部癌之再發。
(3) 對無法切除之病人減輕其痛苦，延長其生命。

結　　論


大腸直腸癌之發生與飲食及部分腸炎及家族性有關，所以應注意均衡的飲食，勿只吃高蛋白、脂肪、膽固醇類食物，要多食高纖維質的食物。罹患潰瘍性大腸炎的病人，罹患大腸癌之機率比一般人高，應定期做大腸鏡檢查。
為提高早期發現腸癌，40歲以上人士應每年糞便潛血測試一次，每二至三年接受直腸鏡檢查，必要時則進一步接受大腸鏡或鋇劑大腸攝影檢查。
遇有大便習慣改變，便中帶血、腹部不適、貧血、腹部腫塊等症狀時，要速請醫師診治，以期早期發現，接受根除手術痊癒機會大。
不但民眾應提高警覺，基層醫護人員更要提高注意做好衛生教育與宣導，以期早期發現腸癌病人，給予最良好的治療。