肺積水的問題

肺績水之學名是「胸腔積液」(Pleural effusion)

如肺績水是由肺炎、肺結核等感染引起，就有傳染的機會。

【胸腔積液 (Pleural effusion)】

【概述】

正常人胸腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其餘的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處於動態平衡。

若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion），俗稱肺績水。

【病因】

胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種後果。

心力衰竭、肝硬化、肺炎、肺結核、肺腫瘤、血液中蛋白質過低、等均是可能原因。

胸腔積液分為漏出液(transudate)和滲出液(exudate)。前者發生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時，例如低白蛋白血症時，血漿膠體滲透壓降低或充血性心衰的靜水壓升高。滲出液發生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，由於毛細血管通透性增加而產生胸腔液體積蓄。繼發於淋巴瘤或轉移性腫瘤的淋巴管阻塞亦可產生滲出性積液。

【徵狀】

● 呼吸困難。
● 突然發生胸痛，呈刺痛(胸膜性胸痛 Pleuritic chest pain) ，深呼吸或咳嗽時胸痛加重。

【治療】

對於胸腔積液，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發疾病，是診治過程的關鍵。其後便是根據病因對症下藥。

治療上，少量或無症狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發疾病。癌腫引起的胸腔積液，對腫瘤的化療或放療可消除積液並改善呼吸道症狀。
當積液較多，影響呼吸動力，甚至威脅生命時，在未找到其他有效治療方法之前，胸腔穿刺有助於控制症狀：

● 胸腔穿刺術引流胸液，即以一小穿刺針插入胸膜腔引流胸液。一次可抽取1.5L胸液。
● 大量胸腔積液可經胸壁插入胸腔引流管引流。
● 感染所致的膿胸治療給予抗生素及引流濃液。

治療中，除了積極治療原發疾病外，針對胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺、化學性胸膜粘連術及胸-腹分流術等。 電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。胸腔鏡手術在獲得大量胸液標本的同時，直接觀察胸膜病變的性質和範圍，檢查整個胸膜腔並對胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對癌性胸腔積液患者進行胸腔鏡檢查時，可施行滑石粉胸膜粘連術，後者是減少積液形成的有效方法之一。