膝蓋痛,發生什麼事?想找方法醫治~

你的問題, 似乎是與膝部肌肉有關, 因為：
蹲著時不痛, 但一屈膝, 再用力向下壓, 即肌肉發力便會有痛。
而你坐著, 用力谷起右腳大脾肌肉 (即四頭肌肉收縮發力) 也會有痛。

先解釋一下膝關節結構:

膝蓋骨 (或俗稱菠蘿蓋) 是身體中最大的種子狀骨, 位於膝關節的最前端。膝蓋骨兩邊及上緣都與大腿四頭肌聯繫著, 下端則聯繫著膝蓋韌帶。

膝蓋骨後面突出, 呈V狀, 由軟骨所覆蓋。股骨下端前方, 與膝蓋骨接壤的地方剛好呈凹陷的V狀, 配合著膝蓋骨, 作為膝蓋骨的滑動軌道。在正常的情況下, 四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常地滑動。


請問你是上樓梯比較痛, 還是落樓梯?

上樓梯時, 由於股四頭肌在發力支撐身體時, 會膝蓋骨壓向股骨槽內, 痛楚多是因為膝蓋骨後軟骨或股骨末端的軟骨出現軟化或耗損。
而落樓梯時, 臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時那麼多, 而出問題的, 多是關於股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡而引起, 因為落樓梯時, 股四頭肌在發力時是屬於離心收縮 (Eccentric contraction), 當肌力不足或肌力不正常時便會影響這個過程, 並造成痛楚。

憑你的描述, 有可能是因為你的大腿內側肌肉力量不足。膝蓋伸直發力時, 股四頭肌 (quadriceps) 會收縮發力, 包括股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌。在膝蓋上方及外面的三組肌肉 (股直肌、股外側肌及股中間肌) 比較發達和有力, 而負責將膝蓋骨向內拉扯的肌肉 (股內側肌) 相對較弱。如果我們的股內側肌 (Vastus Medialis Oblique - VMO) 肌力不足, 當伸直膝頭時, 膝蓋骨便會被外頭其他三組強壯的股四頭肌向外拉扯, 脫離了正常的活動路徑, 引起痛楚。而這痛楚多數會發生在膝蓋內側。因為膝蓋骨被往外拉, 依附在膝蓋骨內側及膝頭內側的組織都會被過份拉扯, 而膝蓋骨後軟骨亦會因為脫離正常活動路徑, 產生較大的磨擦而引發痛楚。

而除了肌力不足外, 髕骨位置異常 (太高或偏向外側)、下肢骨骼結構問題造成股四頭肌拉力方向過於外偏 (Q angle 過大)、下肢力學改變、扁平足等都可令膝頭痛, 所以建議你可去找醫生或物理治療師檢查, 找出真正的原因並根治。

以下的治療方法供你參考一下:

1. 矯正膝蓋骨位置異常 – 如果有膝蓋骨外移現象, 用貼紮（taping）矯正：物理治療師會用貼紮為你矯正膝蓋骨方向。

3.股四頭肌內側肌的肌力訓練 – 尤其是股內側肌 (VMO), 目的也是為了強化股四頭肌對膝蓋骨內上側的拉力, 以減少不正常的膝蓋骨運行。先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮 (Isometric contraction) 開始, 然後做膝關節彎曲0-20度的小範圍、「閉鎖式」（closed kinetic chain）膝關節伸肌強化訓練。限制在這個角度的肌力訓練其理由為膝蓋骨-股骨關節的壓力會隨膝關節屈曲角度的增加而增加，故要避免膝關節彎曲角度過大, 造成膝蓋骨-股骨關節壓力增加而引起疼痛。在訓練時可以讓傷側腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉），以集中肌力訓練於股四頭肌中內側的肌肉。此外, 也可以用坐姿兩膝之間夾排球的方式, 加強股內收肌群的肌力, 以幫助穩定膝蓋骨的位置。

4.改善膝關節外側組織的延展性 – 使用物理治療中的手法治療方法, 放鬆並改善膝關節外側組織的延展性, 配合髂脛束 (iliotibial band) 及腿後肌群 (hamstrings) 的伸展運動, 以避免造成膝蓋骨向外側移位。

5.護具 (brace) 的使用 – 球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關節的疼痛。護具不像貼紮可以針對個別的問題處矯正, 對膝蓋骨的傾斜或旋轉也沒有矯正的效果；但是對於反覆性髕骨脫位的運動員, 或是因皮膚問題無法使用貼紮者, 可以使用膝關節護具來取代。一般運動愛好者如果有膝蓋骨-股骨症候群造成的膝關節疼痛, 要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓, 如此反而會增加疼痛。

6.生物力學矯正及其他因素 – 下肢的生物力學異常必須加以診斷與矯正, 因為足部或髖部的力學異常都會影響到膝關節。若有足弓過度內壓 (excessive pronation) 的現象，會造成小腿內旋, 膝蓋骨朝向內側, 而股四頭肌的拉力也就偏向其外側。足弓墊（arch support）可以改善這種狀況。運動中髖部控制不良也會增加膝關節膝蓋骨-股骨間的壓力，必須從股中間肌（gluteal medius）等髖關節肌肉的加強運動來改善。

膝蓋痛

膝蓋是可以在一定程度內前後搖擺的關節。太過用力的扭曲會造成膝蓋傷害。大部分的膝蓋傷害是可以預防的。萬一你的膝蓋受傷，正確的治療通常會有很好的結果。

　

[../../../../table_smartmed.htm]
　

症狀
可能原因及建議

膝蓋在受傷時「啪」的一聲後，感到激烈的痛楚。膝蓋變得腫脹僵硬，不良於行。
靭帶扭傷或破損或軟骨受傷

發生在青少年身上：膝蓋骨以下兩吋的地方感到疼痛、腫脹；可能因此走路一跛一跛的，或無法跑步。
奧戈德氏症-筋骨發炎

膝蓋關節疼痛、腫脹、僵硬。
關節炎

膝蓋脆弱、腫脹、僵硬；彎曲時會疼痛；有時會發燒或變紅。
滑液囊炎

膝蓋骨下感覺疼痛，尤其是坐下或腳伸直的時候，可能痛得更厲害；可能發生在跑步或跳躍之後；走動的時後，膝蓋疼痛與繃緊的感覺會愈來愈強烈
膝蓋骨腱炎或運動傷害



【自我治療小妙方】


【膝蓋痛】

1.減輕體重。
2.用止痛乳液搓揉膝蓋，能產生熱以紓解症狀。
3.作適量的運動鍛鍊膝蓋，肌肉愈強壯，關節愈
能承受壓力，抬腿是不錯的選擇。
4.游泳、騎腳踏車、划船等活動有益健康，且不會壓迫膝蓋。
5.避免在堅硬的地面上跑步，最好的是草地，其次是柏油路，
水泥地居後。
6.在活動期間若發生膝蓋疼痛，應立即進行休息，以冰塊冰敷
，並抬高雙腳。
7.若有腫脹的情形，切忌熱敷；運動後也不宜。
8.若鞋子失去彈性，應立即換新鞋。
9.運動前後作體操。

即使是簡單的膝蓋痛，有可能是肌肉扭傷、韌帶拉傷、肌腱炎、軟骨磨損、關節炎、關節退化、或坐骨神經痛所引起的轉移痛等，這些問題所需要的物理治療項目就不盡相同。


膝蓋痛

--------------------------------------------------------------------------------

膝蓋受傷通常是因為過度使用引起，常發生在活潑好動的人身上。他們自以為仍像高中或大學時期，然事實不然。膝蓋疼痛常發生在彎曲膝蓋時，或長時間坐下後突然站起來。

膝蓋也可能會骨折、扭傷或擦傷。這時候當成墊的軟骨可能會撕裂，具有支持作用的肌腱則可能會發炎，此外膝蓋也是關節炎經常攻擊的地方。

治療方法
冰敷 將冰塊放塑膠袋中，外包毛巾，每兩小時將冰袋放膝蓋上20分鐘。慢性膝蓋疼痛，如運動後關節疼痛，可使用冰敷。
用止痛藥 如Ibuprofen, acataminophen, Aspirin, Aleve 都有幫助，可選對你最有用的一種。
適時使用護膝 護膝基本上沒有治療作用，主要作用提醒你膝蓋受傷，不要使它惡化。
鞋子加矯正物 鞋子矯正器能減輕膝蓋的壓力，幫助減輕疼痛。
活動有節制 少做任何可能會使膝蓋惡化的活動，如跑步及其他會震動到關節的運動。但也應該避免長期坐著，並以電梯或手扶梯代替走樓梯。
注意坐姿 如需長時間坐著，應該找到能伸直雙腳的方式，讓膝蓋放鬆，減輕壓力。
放鬆膝蓋 膝蓋太緊繃會增加疼痛關節的壓力，試著稍微彎曲膝蓋。
不要跛腳走路 如果腳受傷，走路會跛，就應該使用柺仗，否則會使身體其他部位肌肉和韌帶工作過度，而引起膝蓋問題。
慢慢恢復 先恢復日常活動，再考慮從事劇烈運動。
多訓練大腿肌肉 可以做以下運動：
一隻腳往前走一步，前腳彎曲膝蓋，後腳保持垂直，維持10秒鐘。
回復原來姿勢，換腳重復相同動作。
重復12~15次，每天做3回。
或
站離牆壁約45cm，以背靠牆，身體慢慢往下滑，下滑10~15cm時彎曲膝蓋，保持5~10秒。
用背往上推牆(應該感覺到膝蓋骨有拉力，若會疼痛，可能太過度了)。
開始時重復做10次，慢慢增加到一次重復做35次。一天兩回。

多練習踩腳踏車運動 騎靜止的腳踏車，不會造成太強烈的衝擊力，同時讓大腿肌肉得到很好的運動。記住要讓腳踏車的拉力在中等程度，才不會傷膝蓋。腳板在接近地面時，膝蓋應仍稍微彎曲。

什麼時候該去看醫生
嚴重腫脹。
休息時也會痛。
疼痛從膝蓋延伸到上背部和腿部。
膝蓋伸直有困難。
膝蓋無法承受身體的重量。

膝蓋痛，有可能是肌肉扭傷、韌帶拉傷、肌腱炎、軟骨磨損、關節炎、關節退化、或坐骨神經痛所引起的轉移痛等，這些問題所需要的物理治療項目就不盡相同。

　




膝蓋痛

膝蓋是可以在一定程度內前後搖擺的關節。太過用力的扭曲會造成膝蓋傷害。大部分的膝蓋傷害是可以預防的。萬一你的膝蓋受傷，正確的治療通常會有很好的結果。

　

[../../../../table_smartmed.htm]
　

症狀
可能原因及建議

膝蓋在受傷時「啪」的一聲後，感到激烈的痛楚。膝蓋變得腫脹僵硬，不良於行。
靭帶扭傷或破損或軟骨受傷

發生在青少年身上：膝蓋骨以下兩吋的地方感到疼痛、腫脹；可能因此走路一跛一跛的，或無法跑步。
奧戈德氏症-筋骨發炎

膝蓋關節疼痛、腫脹、僵硬。
關節炎

膝蓋脆弱、腫脹、僵硬；彎曲時會疼痛；有時會發燒或變紅。
滑液囊炎

膝蓋骨下感覺疼痛，尤其是坐下或腳伸直的時候，可能痛得更厲害；可能發生在跑步或跳躍之後；走動的時後，膝蓋疼痛與繃緊的感覺會愈來愈強烈
膝蓋骨腱炎或運動傷害