風濕性心臟病

【簡介】
正常人的心臟共有四個主要的心瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過，關閉時則防止血液倒流，令血液正常地循環全身。
心瓣毛病一般就是指心瓣的開合有問題，例如張開的幅度不夠闊(即「心瓣狹窄」)，又或者關閉時並不完全封閉了通道，仍留有空隙(即「心瓣關閉不全」)。
【成因】
病因可分為先天性及後天性兩大類。
先天性的心瓣疾病就是病人出生時已發現的心瓣毛病，大多沒有明顯病因，例如有些病人的主動脈瓣只有兩葉，較正常的少了一葉，結果那個主動脈瓣只能夠張開一點，影響血液流通。
後天性的心瓣疾病大致可分為感染、退化及其他疾病引發三類。
●細菌感染：
細菌可能透過血液到達心臟內部及侵蝕心瓣，令心瓣的組織受損。有兩類人較易受細菌感染，第一類是共用針筒的吸毒者，第二類是心瓣本身已有小問題(如心瓣已經較厚甚至開始鈣化)的病者。
●退化：
隨著年齡漸長，很多人的心瓣會出現退化的現象，在主動脈瓣最常見。亦有少部分病人患上一些遺傳病，如馬方氏症(Marfan's Disease)，令心瓣提早退化。
●其他疾病：其他疾病主要指風濕性心臟病。引起風濕性心臟病的鏈球菌(Streptococcus)會令病者的喉嚨發炎， 而小部分的患者會出現不正常的免疫反應──身體會出現異常的抗體破壞心瓣組織，如造成二尖心瓣關閉不全或二尖心瓣狹窄。
【徵狀】
部分病人沒有明顯病徵，其他的則因為血液循環不良而有以下的徵狀：
1)體質較差，較易感到疲倦；
2)肺部可能充血，令病者呼吸不暢順；
3)面部、手腳或其他部位腫脹；
4)腹部腫脹，因為肝臟可能會脹大；
5)感到心跳不規則，有時會突然加快。
診斷
醫生會先參考病人的病歷及問明徵狀，然後聽聽病人的心臟有沒有雜音。接著可能會建議病人接受超聲波檢查、磁共振檢查及心導管檢查。
【治療】
心瓣的缺損不嚴重的，只需定期檢查即可，不必服藥或動手術。其他的要靠藥物或手術治療：
●藥物治療
主要用於年紀較大而不願意動手術的病人，醫生會視乎病情處方藥物，如用利尿劑減輕水腫的情況，或者用藥減少血液倒流，令心臟的負荷不會增加。
●手術
手術可分為三類。第一種是用人工心瓣替換有問題的部分。現時的人工心瓣由兩類物料造成，分別是豬心瓣及金屬心瓣。豬心瓣大約可用五至六年以上，也有些豬心瓣可以在十年內運作正常。而金屬心瓣的壽命更長，不過移植了金屬心瓣的病人需要服食「薄血藥」，令血液不會凝固在金屬心瓣上。
第二種手術是心瓣修復手術。醫生會視乎病人的情況「開刀」，矯正心瓣過窄或關閉不全的問題。
第三種則是使用導管的手術。這類手術只需在病人的其中一處血管(如大腿)開一個小口，把導管由該處一直伸延到心臟內，通過導管用類似氣球的儀器把狹窄的心瓣擴大。
【預防】
先天性的心瓣疾病難以預防，而預防後天的心瓣疾病則可以注意以下的事項：
1)注意環境衛生，避免染上風濕性心臟病；
2)假如知道本身的心瓣已有小問題，應該在脫牙或動其他手術時通知醫生，減少細菌乘虛而入的機會。
心臟病對青春期的女性來說，
心肌炎、風濕性心臟病要比同期男性發病率高，尤其是心肌炎、風濕性心臟病。
首先要增加身體的抵抗力，減低患上感冒的機會。
其次是多吸收營養，補充蛋白質和維生素，藉此提高身體免疫力；經常到效外呼吸新鮮空氣亦是不可缺少的。
高膽固醇、高血壓與心臟病與中風，與都市人飲食習慣和生活壓力有密切關係。
年齡、遺傳、吸煙都是患上心臟病的其他因素。
一般香港人生活緊張，飲食失調，而且他們普遍忽略心血管健康的重要性，甚至大部分人從未接受膽固醇和血壓測試，容易患上高膽固醇、高血壓與心臟病等疾病。
宜多吃早餐,正常人每日吸收1800至2200卡路里，而病癒人士可減至1200至1500卡路里，選擇食物時宜吃柔軟的食物，避免進食極冷或極熱的食品，因為它們會增加心臟的負荷。每天五份蔬果所謂「一份」，大約如握拳般的分量。吃五份蔬果，可以分多餐進食，讓身體慢慢消化吸收。
穀類食物含有水溶性纖維，與蔬果一樣有助改善血脂含量。
喜歡吃肉的人士，可以考慮吃深海魚類代替雞肉、豬油，
因為深海魚類提供的蛋白質同樣豐富，
而且所含有的脂肪酸對身體有益。
除了注重飲食，運動亦不能忽視，
最好選擇持續30分鐘的運動，
作為預防患心臟病和中風的良好方法。

「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 ， 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 ， 「 風 」 是 指 外 因 ， 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。
從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 ， 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 ， 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 ， 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 ， 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。
急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 ， 除 發 熱 外 ， 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 ， 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 ， 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 ， 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 ， 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。


致 病 原 因




圖片參考：http://www.healthno1.com/health/feature/image/feature-heart-990923c01.jpg
現 代 的 醫 學 研 究 ， 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 ， 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 ， 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 ， 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 ， 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 ， 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 ， 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 ， 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 ， 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。
治 療 方 法
風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 ， 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 ， 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 ， 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。 有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。
風 濕 性 心 臟 病

不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 ， 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 ， 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 ， 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。
二 尖 瓣 狹 窄

我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 ， 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 ， 進 入 右 心 房 ， 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 ， 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 ， 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 ， 與 空 氣 接 觸 ， 交 換 了 氣 體 ， 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 ， 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 ， 進 入 肺 泡 ， 最 終 被 排 出 體 外 。 這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 ， 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 ， 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 ， 這 是 一 個 強 力 的 泵 ， 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 ， 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 ， 再 供 應 身 體 各 部 。
致 病 原 因 心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 ， 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 ， 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 ， 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 ， 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 ， 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 ， 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 ， 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 ， 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。

二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 ， 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 ， 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 ， 使 瓣 孔 縮 小 ， 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 ， 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 ， 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。
慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 ， 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 ， 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。
治 療 方 法

治 療 方 面 ， 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 ， 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 ， 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 ， 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 ， 應 接 受 積 極 的 治 療 ， 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 ， 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 ， 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。 如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 ， 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 ， 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 ， 而 併 有 心 力 衰 竭 ， 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 ， 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。 人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 ， 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 ， 主 要 可 分 為 兩 大 類 ： 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 ， 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨  上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 ， 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 ， 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 ， 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。

風濕性心臟病


「 風 」 和 「 濕 」 兩 個 字 ， 代 表 了 中 國 傳 統 醫 學 對 於 風 濕 病 的 看 法 ， 「 風 」 是 指 外 因 ， 「 濕 」 是 指 病 損 部 分 的 腫 脹 和 變 形 。 中 醫 將 風 濕 病 症 列 為 風 寒 、 風 濕 的 痹 症 。


從 西 醫 醫 學 的 角 度 看 ， 風 濕 性 心 臟 病 的 病 因 為 急 性 風 濕 熱 ， 而 心 臟 受 累 是 風 濕 熱 引 致 的 心 臟 病 變 ， 而 急 性 心 臟 內 膜 炎 症 引 致 的 心 瓣 膜 慢 性 病 變 ， 便 是 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 的 主 要 原 因 了 。


急 性 風 濕 熱 - Acute Rheumatic Fever

急 性 風 濕 熱 是 一 種 全 身 性 疾 病 ， 除 發 熱 外 ， 還 伴 有 多 種 器 官 受 累 ， 主 要 侵 犯 心 臟 、 關 節 ， 也 可 使 皮 膚 和 腦 組 織 受 到 損 害 ， 可 形 成 風 濕 性 心 臟 病 ， 最 常 見 於 六 歲 至 十 五 歲 的 兒 童 。


致 病 原 因

圖片參考：http://www.healthno1.com/health/feature/image/feature-heart-990923c01.jpg
現 代 的 醫 學 研 究 ， 發 現 風 濕 熱 的 主 要 原 因 是 上 呼 吸 道 的 急 性 鏈 球 菌 感 染 引 起 的 免 疫 反 應 。 通 常 最 常 見 的 是 急 性 扁 桃 體 發 炎 ， 近 二 十 年 來 由 於 抗 生 素 的 普 及 ， 醫 學 界 對 治 療 急 性 鏈 球 菌 感 染 較 前 更 為 徹 底 和 有 效 ， 故 近 年 來 急 性 風 濕 熱 的 發 生 已 較 為 減 少 ， 不 過 我 們 仍 不 應 該 鬆 懈 ， 在 外 國 某 些 病 人 的 家 長 因 不 相 信 抗 生 素 治 療 ， 而 不 幸 患 上 風 濕 熱 者 日 漸 增 多 ， 故 家 中 有 兒 童 患 了 喉 痛 者 ， 應 盡 快 找 醫 生 醫 治 。
治 療 方 法
風 濕 性 發 熱 病 童 在 急 性 期 應 多 作 休 息 ， 首 重 用 抗 生 素 來 消 滅 鏈 球 菌 的 感 染 ， 再 用 阿 司 匹 靈 來 用 以 抗 風 濕 治 療 。 如 有 風 濕 性 心 臟 發 炎 ， 可 使 用 腎 上 腺 皮 質 激 素 。
有 風 濕 性 發 熱 的 病 者 ， 如 欲 防 止 此 病 的 復 發 ， 應 該 使 用 抗 生 素 預 防 風 濕 熱 復 發 ， 發 作 後 應 連 續 預 防 至 少 五 年 ， 或 直 至 病 者 十 八 歲 為 止 。

風 濕 性 心 臟 病

不 幸 的 急 性 風 濕 熱 患 者 ， 會 有 很 嚴 重 的 後 遺 症 ， 就 是 心 臟 炎 後 引 致 的 風 濕 性 心 瓣 膜 病 了 。 一 般 受 到 侵 犯 的 是 二 尖 瓣 和 主 動 脈 瓣 ， 使 其 發 生 狹 窄 或 關 閉 不 全 。

二 尖 瓣 狹 窄

我 們 的 心 臟 是 一 個 結 構 極 為 複 雜 的 泵 ， 它 的 主 要 功 能 是 將 血 液 從 身 體 各 部 回 收 ， 進 入 右 心 房 ， 血 液 通 過 三 尖 瓣 進 入 右 心 室 ， 右 心 室 收 縮 會 將 血 液 推 進 肺 部 ， 血 液 在 經 過 肺 部 的 血 管 時 ， 與 空 氣 接 觸 ， 交 換 了 氣 體 ， 將 有 用 的 氧 氣 吸 入 紅 血 球 中 ， 而 血 中 的 二 氧 化 碳 被 排 泄 出 血 外 ， 進 入 肺 泡 ， 最 終 被 排 出 體 外 。
這 經 過 淨 化 、 含 有 豐 富 氧 氣 的 血 液 ， 會 經 過 肺 靜 脈 回 流 入 心 臟 的 左 心 房 ， 經 再 二 尖 瓣 進 入 左 心 室 ， 這 是 一 個 強 力 的 泵 ， 收 縮 時 血 液 會 令 二 尖 瓣 關 閉 和 主 動 脈 瓣 開 啟 ， 血 液 便 被 泵 至 主 動 脈 內 ， 再 供 應 身 體 各 部 。


致 病 原 因


心 臟 的 功 能 主 要 靠 心 肌 收 縮 的 動 力 和 心 瓣 的 開 閉 ， 來 推 動 血 液 和 將 血 液 導 向 適 當 的 部 分 ， 如 果 心 瓣 的 功 能 欠 佳 ， 例 如 因 發 炎 而 引 致 心 瓣 黏 結 ， 心 瓣 開 啟 時 空 間 便 較 正 常 為 狹 窄 ， 血 液 的 流 通 便 會 受 到 阻 滯 。 如 果 心 瓣 因 發 炎 而 引 致 收 縮 的 話 ， 它 在 關 閉 的 時 候 便 不 能 完 全 將 空 間 閉 鎖 ， 血 液 便 會 從 空 隙 中 流 過 ， 引 致 心 臟 的 功 能 減 弱 。


二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 和 左 心 室 的 瓣 膜 ， 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 常 有 病 損 ， 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連 ， 使 瓣 孔 縮 小 ， 尚 能 很 好 的 活 動 。 但 重 者 除 瓣 口 縮 小 之 外 ， 瓣 膜 本 身 增 厚 、 變 硬 、 黏 連 ， 其 活 動 便 會 受 到 一 定 的 影 響 了 。
慢 性 風 濕 性 心 臟 病 最 常 見 的 是 二 尖 瓣 狹 窄 ， 雖 然 一 般 認 為 是 由 於 急 性 風 濕 熱 所 引 致 ， 但 有 三 分 一 病 者 並 無 明 確 風 濕 病 史 。


慢性風濕性心臟病


慢 性 風 濕 性 心 臟 病 ， 累 及 其 他 的 瓣 膜 者 ， 較 為 少 有 ， 以 肺 動 脈 瓣 最 罕 見 ， 而 三 尖 瓣 比 較 普 通 。 風 濕 性 心 瓣 膜 炎 病 形 成 之 後 ， 活 動 性 心 臟 炎 仍 可 繼 續 存 在 和 發 展 ， 故 在 年 輕 的 病 者 ， 最 重 要 是 避 免 風 濕 的 活 動 性 仍 然 造 成 破 壞 。
晚 期 的 風 濕 性 心 臟 病 患 者 可 發 生 併 發 症 如 呼 吸 道 感 染 ， 心 功 能 不 全 、 心 律 紊 亂 、 亞 急 性 細 菌 性 內 膜 炎 、 栓 塞 等 ， 而 以 上 的 併 發 症 均 可 引 致 病 情 進 一 步 的 惡 化 。


治 療 方 法


治 療 方 面 ， 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期 ， 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動 ， 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動 ， 或 極 劇 烈 的 運 動 。 但 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者 ， 應 接 受 積 極 的 治 療 ， 去 除 所 有 之 誘 發 因 素 ， 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 的 生 理 機 能 ， 以 改 善 患 者 之 運 動 量 。
如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者 ， 可 進 行 二 尖 瓣 分 離 術 ， 但 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 、 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 ， 而 併 有 心 力 衰 竭 ， 病 人 的 耐 運 動 力 不 佳 者 ， 應 考 慮 作 人 工 瓣 膜 替 換 術 。
人 工 瓣 膜 的 使 用 是 心 臟 外 科 的 一 個 重 大 發 展 ， 先 後 已 有 數 十 種 人 工 瓣 膜 面 世 ， 主 要 可 分 為 兩 大 類 ： 用 合 成 材 料 製 成 的 人 工 機 械 瓣 膜 和 生 物 組 織 製 成 的 人 工 生 物 瓣 膜 兩 種 。 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 術 後 有 併 發 血 栓 栓 塞 的 可 能 性 ， 故 需 要 長 期 或 終 生 抗 凝 治 療 。 人 工 生 物 瓣 膜 在 臨  上 應 用 較 多 者 為 豬 心 瓣 、 牛 心 包 瓣 等 ， 最 大 的 缺 點 是 生 物 組 織 退 行 性 改 變 ， 引 致 瓣 膜 鈣 化 、 僵 硬 、 破 裂 、 衰 敗 、 喪 失 功 能 ， 可 能 需 要 再 次 施 行 手 術 替 換 。